REPUBLIKA HRVATSKA

OPĆINSKI GRAĐANSKI SUD U ZAGREBU

Ulica grada Vukovara 84

Poslovni broj: P-9592/2023-6

U  I M E  R E P U B L I K E  H R V A T S K E

P R E S U D A

Općinski građanski sud u Zagrebu, po sutkinji toga suda Carmen Topalušić, u pravnoj stvari tužitelja Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje, Zagreb, Margaretska 3, OIB: 02958272670, zastupanog po punomoćniku ŠZ, dipl. pravniku, protiv tuženika LZ iz [adresa], OIB: [osobni identifikacijski broj], radi isplate, dana 24. veljače 2026.,

p r e s u d i o  j e

Nalaže se tuženiku isplatiti tužitelju iznos od 54,12 eura, na račun broj IBAN:

[broj bankovnog računa], model HR63, poziv na broj 5924-41722-16694402228, zajedno sa zakonskom zateznom kamatom tekućom od 28. studenoga 2021. do isplate, i to do 31. prosinca 2022. po godišnjoj stopi koja se određuje, za svako polugodište, uvećanjem prosječne kamatne stope na stanja kredita odobrenih na razdoblje dulje od godinu dana nefinancijskim trgovačkim društvima izračunate za referentno razdoblje koje prethodi tekućem polugodištu za tri postotna poena, od 1. siječnja 2023. do 29. prosinca 2023. po godišnjoj stopi koja se određuje, za svako polugodište, uvećanjem kamatne stope koju je Europska središnja banka primijenila na svoje posljednje glavne operacije refinanciranja koje je obavila prije prvog kalendarskog dana tekućeg polugodišta za tri postotna poena, a od 30. prosinca 2023. do isplate po godišnjoj stopi koja se određuje, za svako polugodište, uvećanjem referentne stope, tj. kamatne stope koju je Europska središnja banka primijenila na svoje posljednje glavne operacije refinanciranja ili granične kamatne stope proizašle iz natječajnih postupaka za varijabilnu stopu za posljednje glavne operacije refinanciranja Europske središnje banke, za tri postotna poena, pri čemu se za prvo polugodište primjenjuje referentna stopa koja je na snazi na dan 1. siječnja, a za drugo polugodište referentna stopa koja je na snazi na dan 1. srpnja te godine, sve u roku od 15 dana.

Obrazloženje

1. Tužitelj je u tužbi naveo, u bitnom, da je tuženik LZ bio korisnik dopunskog zdravstvenog osiguranja po polici dopunskog zdravstvenog osiguranja broj [broj iskaznice zdravstvenog osiguranja] u razdoblju od 15.4.2021. do 14.4.2022. godine. Predmetni ugovor je raskinut 27.11.2021. godine. Uvidom u službenu bazu podataka tužitelja utvrđeno je da je tuženik koristeći se policom dopunskog zdravstvenog osiguranja broj [broj iskaznice zdravstvenog osiguranja] u ugovarateljnom razdoblju od 15.4.2021. do 27.11.2021. ostvario trošak u iznosu od 122,95 eura/926,37 kuna, dok premija u istom ugovarateljnom razdoblju iznosi 68,83 eura/518,60 kuna, te navedeni trošak zdravstvene zaštite premašuje iznos pripadajuće premije za 54,12 eura/407,77 kuna. Točkom XVI Općih uvjeta ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju (koji su sastavni dio ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju) propisano je da je Ugovaratelj s kojim je raskinut ugovor ili koji je otkazao ugovor obvezan Zavodu platiti razliku između troškova zdravstvene zaštite i iznosa pripadajuće premije, ukoliko su troškovi zdravstvene zaštite viši od iznosa premije pripadajuće razdoblju osiguranja do dana raskida, odnosno otkaza ugovora, osim u slučaju kada je osigurateljno razdoblje trajalo godinu dana. Temeljem čl. 142. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju ("Narodne novine", broj: 80/13. i 137/13., nastavno Zakon), Zavod je obvezan zahtijevati naknadu štete u slučajevima predviđenim zakonom, bez obzira što je šteta nastala isplatom davanja koja kao pravo pripadaju osiguranoj osobi iz sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja, odnosno državnog proračuna. Temeljem čl. 143. Zakona naknada štete koju Zavod ima pravo zahtijevati u slučajevima ovoga Zakona obuhvaća troškove za zdravstvene i druge usluge te iznose novčanih naknada i drugih davanja koje plaća Zavod. Tužitelj je pretrpio štetu u ukupnom iznosu od 54,12 eura /407,77 kuna, a koji iznos je tuženik dužan namiriti tužitelju sukladno odredbi točke XVI Općih uvjeta ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju.

2. Stoga, zahtijeva od suda naložiti tuženiku isplatiti tužitelju iznos od 54,12 eura sa zakonskom zateznom kamatom od 28. studenoga 2021., kao prvog dana iza dana raskida, do isplate.

3. Tuženiku je tužba s prilozima i pozivom da odgovori na tužbu u roku od 45 dana dostavljena 20. listopada 2023. i tuženik u ostavljenom roku nije odgovorio na tužbu.

4. Ovaj sud je, rješenjem od 19. studenoga 2024., pozvao tužitelja da se izjasni o tome na koji način je došao do izračuna ostvarenog troška u razdoblju od 15.4.2021. do 27.11.2021. u iznosu od 926,37 kuna i na koji način je došao do izračuna pripadajuće premije u razdoblju od 15.4.2021. do 27.11.2021. u iznosu od 518,60 kuna.

5. Tužitelj je u podnesku od 21. studenoga 2024., koji je tuženiku dostavljen 28. studenoga 2024., naveo da je tuženik bio obveznik plaćanja premije za dopunsko zdravstveno osiguranje po polici broj: [broj police] koja je sklopljena 31.3.2021. godine. Ista je radi neplaćanja raskinuta sukladno toč. XI. Općih uvjeta 27.11.2021. godine. Razdoblje važenja police je bilo od 15.4.2021. do 27.11.2021. godine. Razdoblje dospijeća premija obuhvaća sljedeće iznose: 9,29 eura/70,00 kuna od 15.4.2021., 9,29 eura/70,00 kuna od 15.5.2021., 9,29 eura/70,00 kuna od 15.6.2021., 9,29 eura/70,00 kuna od 15.7.2021., 9,29 eura/70,00 kuna od 15.8.2021., 9,29 eura/70,00 kuna od 15.9.2021., 9,29 eura/70,00 kuna od 15.10.2021., 3,80 eura/28,60 kuna od 15.11.2021. ( 70,00 kn – 41,40 kn = 28,60 kn do dana raskida 27.11.2021.), sveukupno: 68,83 eura/518,60 kuna. Troškovi korištenja zdravstvene zaštite u razdoblju važenja police od 15.4.2021. do 27.11.2021. iznose ukupno 122,95 eura/926,37 kuna. Iznos koji se potražuje na ime troškova zdravstvene zaštite osim računa koji su priloženi obuhvaća i sudjelovanje osiguranika u iznosu od 3X10 kuna (896,37 kuna + 30,00 kuna = 122,95 eura/926,37 kuna), a sve prema priloženoj kartici obračuna. Kada se iznos troškova zdravstvene zaštite od 122,95 eura/926,37 kuna umanji za pripadajuću premiju do dana raskida police 27.11.2021. u iznosu od 68,83 eura/518,60 kuna preostaje iznos od 54,12 eura/407,77 kuna koji se potražuje u tužbi.

6. Ni jedna od stranaka u ovom sporu male vrijednosti nije podnijela obrazloženi prijedlog za održavanjem ročišta radi provođenja dokaznog postupka, a niti je ovaj sud smatrao to potrebnim, imajući u vidu pisane dokaze priložene uz tužbu i činjenicu da tuženik nije odgovorio na tužbu (čl. 461.a st. 2. i 3. Zakona o parničnom postupku, "Narodne novine", broj: 53/91., 91/92., 112/99., 117/03., 88/05., 02/07., 84/08., 96/08., 123/08. i 57/11., 148/11., 25/13., 89/14., 70/19., 80/22.,114/22. i 155/23., dalje: ZPP).

7. Stoga je ovaj sud izvršio uvid u dopis tužitelja tuženiku od 29.3.2023. s povratnicom (str. 3-5 spisa), ponudu ispunjenu od strane tuženika podnesenu putem web shopa s Općim uvjetima ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju (str. 6-7 spisa), trošak po osiguranoj osobi (str. 8 spisa), analitičku karticu dopunskog osiguranja (str. 9-10 spisa), dopis tužiteljevog Odjela za kontrolu i obradu računa Regionalnom uredu Zagreb od 5.6.2023. sa specifikacijom i ispisom troškova (str. 11-19 spisa).

8. Na temelju ocjene izvedenih dokaza, te na temelju rezultata cjelokupnog postupka, u smislu odredbe čl. 8. ZPP-a, ovaj sud je ocijenio da je tužbeni zahtjev osnovan.

9. Naime, iz ponude broj: 30205389309 i dokumentacije koju je tužitelj dostavio u spis, prema kojoj je tuženik koristio usluge dopunskog zdravstvenog osiguranja, proizlazi da je između tužitelja, kao osiguratelja, i tuženika, kao ugovaratelja osiguranja i osiguranika, sklopljen ugovor o dopunskom zdravstvenom osiguranju sastavni dio kojega su Opći uvjeti ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju.

10. Iz dopisa tuženika tužitelju od 29.3.2023. i povratnice proizlazi da je tuženik 5. travnja 2023. primio spomenuti dopis u kojemu je tužitelj naveo da je tuženika pisanim putem obavijestio o dospjelim, a neplaćenim premijama dopunskog zdravstvenog osiguranja, pa budući da tuženik do ugovorenog roka nije postupio po navedenoj obavijesti, njegova polica broj [broj police] poništena je temeljem toč. XI. Općih uvjeta ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju s danom 27. studenoga 2021. godine. Ujedno je tužitelj u spomenutom dopisu pozvao tuženika da, temeljem toč. XVI. Općih uvjeta ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju, plati dug od 54,12 eura, a koji predstavlja razliku između troškova zdravstvene zaštite u iznosu od 122,95 eura / 926,37 kuna i iznosa pripadajućih premija u razdoblju osiguranja od 68,83 eura / 518,60 kuna.

11. Točkom XI. Općih uvjeta ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju (dalje: Opći uvjeti) predviđeno je da tužitelj ima pravo raskinuti ugovor ako ugovaratelj ne plati dospjelu premiju do ugovorenog roka, niti to učini koja druga zainteresirana osoba. Zavod je obvezan pisanim putem obavijestiti ugovaratelja o raskidu ugovora. U slučaju raskida ugovora, ugovaratelj je obvezan Zavodu platiti dospjele, a neplaćene premije do dana raskida ugovora, kao i iznos utvrđenih troškova zdravstvene zaštite iz toč. XVI. Općih uvjeta.

12. Točkom XVI. Općih uvjeta predviđeno je da je ugovaratelj s kojim je raskinut ugovor obvezan tužitelju platiti razliku između troškova zdravstvene zaštite i iznosa pripadajuće premije ukoliko su troškovi zdravstvene zaštite viši od iznosa premije u razdoblju osiguranja do dana raskida, osim u slučaju kada je osigurateljno razdoblje trajalo godinu dana.

13. Budući da predmetni ugovor zbog raskida s danom 27. studenoga 2021., a koji tuženik nije osporio, nije trajao dulje od godine dana, to je tuženik, primjenom točke XVI. Općih uvjeta i čl. 29. st. 1. Zakona o obveznim odnosima ("Narodne novine" broj: 35/05., 41/08., 125/11., 78/15. i 29/18.), dužan platiti tužitelju iznos od 54,12 eura, kao razliku između viših troškova zdravstvene zaštite od 926,37 kuna, današnjih 122,95 eura, kako to proizlazi iz troška po osiguranoj osobi, koji tuženik nije osporio, i nižeg iznosa pripadajuće premije koja je za to razdoblje prema izračunu tužitelja, koji tuženik nije osporio, iznosila 518,60 kuna, današnjih 68,83 eura, sa zakonskom zateznom kamatom od 28. studenoga 2021. do isplate.

14. Odluka o stopi zakonskih zateznih kamata temelji se na odredbama čl. 29. st. 2. i 7. Zakona o obveznim odnosima ("Narodne novine“, broj: 35/05., 41/08., 125/11., 78/15., 29/18., 126/21., 114/22. i 155/23. dalje: ZOO).

15. Slijedom svega naprijed navedenoga, odlučeno je kao u izreci ove presude.

U Zagrebu 24. veljače 2026.

Sutkinja:

Carmen Topalušić

UPUTA O PRAVNOM LIJEKU :

Protiv ove presude dopuštena je žalba u roku od 15 dana od dana primitka presude. Žalba se podnosi pisano, u četiri istovjetna primjerka, putem ovog suda županijskom sudu. Odluka kojom se završava spor u postupku u sporovima male vrijednosti može se pobijati samo zbog pogrešne primjene materijalnog prava i zbog bitnih povreda odredaba parničnog postupka iz čl. 354. st. 2. ZPP-a, osim zbog povrede iz čl. 354. st. 2. toč. 3. ZPP- a.

Žalba protiv ove presude ne odgađa njenu ovrhu (čl. 467.a ZPP-a).

DNA:

I. Tužitelju

II. Tuženiku