REPUBLIKA HRVATSKA

UPRAVNI SUD U ZAGREBU

Zagreb, Avenija Dubrovnik 6 i 8

Poslovni broj: Us I-2401/2024-9

U  I M E  R E P U B L I K E  H R V A T S K E

P R E S U D A

Upravni sud u Zagrebu, po sutkinji toga suda Meri Dominis Herman, na prijedlog više sudske savjetnice Margarete Duvnjak, uz sudjelovanje Dajane Mihelčić, zapisničarke, u upravnom sporu tužiteljice CI, [adresa], OIB: [osobni identifikacijski broj], protiv tuženika Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje, Direkcije, Margaretska 3, OIB: 02958272670, radi priznavanja prava na naknadu troškova zdravstvene zaštite, 13. veljače 2026.

p r e s u d i o  j e

Odbija se tužbeni zahtjev za poništenje rješenja tuženika Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje, Direkcije KLASA: UP/II-502-02/24-04/24, URBROJ: 338-01- 06-05-24-06 od 2. travnja 2024.

Obrazloženje

1. Osporenim rješenjem tuženika Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje, Direkcije KLASA: UP/II-502-02/24-04/24, URBROJ: 338-01-06-05-24-06 od 2. travnja 2024. odbijena je žalba tužiteljice i potvrđeno je rješenje Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje, Regionalnog ureda Zagreb, KLASA: UP/I-502- 02/23-02/523, URBROJ: 338-21-02-02-23-03 od 30. studenoga 2023.

2. Rješenjem prvostupanjskog javnopravnog tijela od 30. studenoga 2023. točkom I. izreke tužiteljici se ne priznaje pravo na povrat plaćenih troškova bolničkog smještaja za vrijeme bolničkog liječenja u Specijalnoj bolnici za medicinsku rehabilitaciju Krapinske Toplice (dalje: SB Krapinske Toplice), u razdoblju od 16. listopada 2023. do 4. studenoga 2023. u iznosu od 1.213,44 EUR, na teret sredstava Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (dalje: Zavod). Točkom II. Izreke određeno je da žalba ne odgađa izvršenje rješenja.

3. Tužiteljica u cijelosti osporava zakonitost pobijanog akta. U bitnom navodi kako sukladno članku 87. stavku 2.ima pravo na povrat sredstava po pravilniku zdravstvenog zavoda. Navodi da je slobodno mjesto u Stubičkim toplicama bilo slobodno tek za tri mjeseca, a da je njeno zdravstveno stanje zahtijevalo fizikalnu terapiju na koju nije mogla čekati. Navodi da Zavod ima ugovor i sa SB Krapinske Toplice te da je imala sreću da je jedno mjesto bilo slobodno za rehabilitaciju pa je mogla započeti sa rehabilitacijom na vrijeme. Prilaže i račun od SB Krapinske Toplice. Iz navoda tužbe proizlazi da predlaže poništiti osporeno rješenje tuženika.

4. Tuženik u odgovoru na tužbu u bitnom navodi da je u odnosu na žalbene navode tužiteljice u upravnom postupku zatraženo stručno-medicinsko mišljenje liječničkog povjerenstva Direkcije Zavoda, a koje tijelo vještačenja je dana 27. siječnja 2023. donijelo nalaz, mišljenje i ocjenu , KLASA: UP/II-502-02/24-04/24, URBROJ: 338-01-10-04-24-05 od 29. ožujka 2024. kojim je utvrđeno da se radi o osiguranici kod koje je zbog pada u razini i posljedične fakture desnog femura dana 28. rujna 2023. učinjen operativni zahvat u Općoj bolnici Šibenik te je radi stanja nakon operacije dana 2. listopada 2023. upućena na direktni premještaj na stacionarnu medicinsku rehabilitaciju Stubičke Toplice što je prvostupanjsko liječničko povjerenstvo Područne službe Šibenik i odobrilo u trajanju od 21 dan. Međutim, direktni premještaj iz Opće bolnice Šibenik u Stubičke toplice nije bilo moguće realizirati, jer su svi termini u Toplicama na teret Zavoda bili zauzeti pa se tužiteljica otpušta na kućnu njegu uz sanitetski prijevoz do mjesta stanovanja u [adresa] uz preporuku da do dobivanja termina za stacionarnu medicinsku rehabilitaciju, obavi fizikalnu terapiju u kući te hod uz pomoć hodalice uz opterećivanje. Međutim, tužiteljica samoinicijativno, 5 dana kasnije odlazi u SB Krapinske Toplice (privatni smještaj), gdje se prema otpusnom pismu navodi da rehabilitaciju provodi na plaćanje uz D1 uputnice. Nadalje, da je tužiteljica koristila zdravstvenu zaštitu u ugovornoj zdravstvenoj ustanovi u situaciji koja ne iziskuje hitnu zdravstvenu zaštitu i u kojoj u navedenom terminu nije bilo mjesta za smještaj osigurane osobe na teret HZZO-a, nego samo privatno, odnosno o osobnom trošku, o čemu je tužiteljica bila informirana i prihvatila je takvu mogućnost realizacije stacionarne medicinske rehabilitacije. Tužiteljica je imala pravo na stacionarnu medicinsku rehabilitaciju (vidljivo iz odobrenja Liječničkog povjerenstva Područne službe Šibenik od 2. listopada 2023.), ali nije željela čekati prvi slobodni termin na teret Zavoda, nego je vlastitom odlukom platila smještaj u njoj prihvatljivom terminu. Stoga, nije bilo opravdano priznavanje prava na povrat troška smještaja za vrijeme bolničke medicinske rehabilitacije pri korištenju zdravstvene zaštite (ambulantne fizikalne terapije) obavljene u vremenu od 16. listopada 2023. do 4. studenoga 2023. u daljnjoj ugovornoj zdravstvenoj ustanovi, odnosno SB Krapinske Toplice. Temeljem iznesene ocjene Liječničkog povjerenstva Direkcije Zavoda i utvrđenog činjeničnog stanja utvrđeno da predmetna zdravstvena zaštita nije obavljena u skladu s citiranim odredbama Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju i člancima 87. stavkom 2. i člankom 88. Pravilnika o uvjetima i načinu ostvarivanja prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja. Predlaže odbiti tužbeni zahtjev tužiteljice.

5. Strankama je dana mogućnost izjasniti se o svim zahtjevima i navodima drugih stranka, odnosno o činjenicama i pravnim pitanjima koja su predmet ovog upravnog spora u skladu s člankom 6. stavkom 1. Zakona o upravnim sporovima (Narodne novine, 36/24 – dalje: ZUS), te je spor riješen bez održavanja rasprave, na temelju ovlaštenja iz članka 98. stavka 1. točke 4. ZUS-a, s obzirom da tužiteljica osporava samo primjenu prava i nije izričito zatražila održavanje rasprave.

6. Ocjenjujući zakonitost osporenog rješenja sud je izveo dokaze uvidom u sudski spis te isprave priložene spisu tuženika.

7. Tužbeni zahtjev nije osnovan.

8. Iz spisa predmeta proizlazi da tužiteljici rješenjem prvostupanjskog javnopravnog tijela od 30. studenoga 2023. nije priznato pravo na povrat plaćenih troškova bolničkog smještaja za vrijeme bolničkog liječenja u SB Krapinske Toplice, u razdoblju od 16. listopada 2023. do 4. studenoga 2023. u iznosu od 1.213,44 EUR, na teret sredstava Zavoda s obrazloženjem da je Liječničko povjerenstvo svojim Nalazom, mišljenjem i ocjenom KLASA: UP/I-502-08/23-02/523 od 28. studenoga 2023. ocijenilo kako je zdravstvena usluga opravdano naplaćena, a povrat troškova temeljem navedenog je neopravdan.

9. Iz spisa predmeta nadalje proizlazi da je Liječničko povjerenstvo Nalazom, mišljenjem i ocjenom KLASA: UP/I-502-08/23-02/523 od 28. studenoga 2023. u svom mišljenju navelo da je tužiteljica podnijela Zahtjev za povrat troškova bolničkog smještaja u vrijeme provođenja rehabilitacije u SB Krapinske toplice u razdoblju od 16. listopada 2023. do 4. studenoga 2023. Tužiteljica je 27. rujna 2023. padom zadobila prijelom desnog femura te je istoga dana zaprimljena na liječenje u Bolnicu u Šibeniku, gdje je 28. rujna 2023. podvrgnuta operaciji osteosintezi. U Bolnici boravi do 11. listopada 2023. Napisana joj je uputnica za direktni premještaj. Iako je imala informaciju da su termini u Toplicama na teret Zavoda popunjeni te samoinicijativno odlazi 5 dana kasnije u SB Krapinske Toplice gdje se prema otpusnom pismu navodi da provodi rehabilitaciju na plaćanje + D1 uputnica. Na rehabilitaciji je od 16. listopada 2023. do 4. studenoga 2023. za što traži naknadu troškova u iznosu 1.213,44 eura po priloženom predračunu. Liječničko povjerenstvo je mišljenja da se u predmetnom slučaju radilo o korištenju zdravstvene zaštite na koju osigurana osoba ima pravo u okviru prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja. Međutim, da je tužiteljica koristila zdravstvenu zaštitu u ugovornoj zdravstvenoj ustanovi u situaciji koja ne iziskuje hitnu zdravstvenu zaštitu i u kojoj u navedenom terminu nije bilo mjesta za smještaj tužiteljice na teret Zavoda, već o osobnom trošku, o čemu je bila informirana. Slijedom navedenog, zdravstvena usluga je opravdano naplaćena, a povrat troškova temeljem navedenog je neosnovan.

10. Među strankama nije sporno da je tužiteljica u razdoblju od 16. listopada 2023. do 4. studenoga 2023. bila na rehabilitaciji u SB Krapinske Toplice.

11. Međutim, sporno je da li je tuženik obvezan izvršiti tužiteljici povrat troškova bolničkog smještaja u vrijeme provođenja rehabilitacije od 16. listopada 2023. do 4. studenoga 2023. u SB Krapinske Toplice.

12. Sukladno članku 18. stavku 1. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju (Narodne novine 80/2013, 137/2013, 98/2019, 33/2023 dalje: Zakon) pravo na zdravstvenu zaštitu iz obveznoga zdravstvenog osiguranja iz članka 17. točke 1. ovoga Zakona u opsegu utvrđenom ovim Zakonom i propisima donesenim na temelju ovoga Zakona obuhvaća pravo na:

1. primarnu zdravstvenu zaštitu,

2. specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu,

3. bolničku zdravstvenu zaštitu,

4. pravo na lijekove koji su utvrđeni osnovnom i dopunskom listom lijekova Zavoda,

5. dentalna pomagala koja su utvrđena osnovnom i dodatnom listom dentalnih pomagala Zavoda,

6. ortopedska i druga pomagala koja su utvrđena osnovnom i dodatnom listom ortopedskih i drugih pomagala Zavoda,

7. zdravstvenu zaštitu u drugim državama članicama, ugovornim državama i trećim državama.

13. Odredbom članka 18. stavkom 5. Zakona propisano je da osigurane osobe zdravstvenu zaštitu iz stavka 1. točaka 1. do 5. ovoga članka mogu, na teret sredstava Zavoda, ostvariti u zdravstvenim ustanovama i kod privatnih zdravstvenih radnika s kojima je Zavod sklopio ugovor o provođenju zdravstvene zaštite (u daljnjem tekstu: ugovorni subjekti Zavoda) na način i pod uvjetima koji su utvrđeni ovim Zakonom i općim aktima Zavoda.

14. Člankom 19. stavkom 1. Zakona propisano je da se pravo na zdravstvenu zaštitu iz članka 18. ovoga Zakona osigurava pod jednakim uvjetima za sve osigurane osobe.

15. Člankom 34. stavkom 1. Zakona osiguranim osobama Zavoda u okviru prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznoga zdravstvenog osiguranja ne osigurava se plaćanje troškova zdravstvenih usluga koje su pružene na način i po postupku koji nije propisan propisima Europske unije, Direktivom 2011/24/EU, međunarodnim ugovorom, ovim Zakonom, odnosno podzakonskim propisima donesenim na temelju ovoga Zakona, kao i za prema točki 6. istog stavka, zdravstvenu zaštitu korištenu mimoilazeći utvrđenu listu naručivanja u okviru standarda zdravstvene zaštite iz obveznoga zdravstvenog osiguranja prema osobnoj želji osigurane osobe, na osnovi njezine pisane izjave.

16. Odredbom članka 14. stavka 1. Pravilnika o uvjetima i načinu ostvarivanja prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja (Narodne novine 51/2014, 123/2016, 49/2014, 11/2015, 17/2015, 129/2017, 9/2021, 90/2022, 147/2022, 156/2022, 73/2023, 76/2023, dalje: Pravilnik) osigurana osoba ostvaruje pravo na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja (u daljnjem tekstu: zdravstvena zaštita) na području Republike Hrvatske u zdravstvenim ustanovama i kod zdravstvenih radnika privatne prakse s kojima je Zavod sklopio ugovor o provođenju zdravstvene zaštite (u daljnjem tekstu: ugovorni subjekti Zavoda), na način i pod uvjetima utvrđenima Zakonom, drugim propisima i drugim općim aktima Zavoda.

17. Sukladno članku 25. stavka 1. Pravilnika osigurana osoba ostvaruje pravo na hitnu medicinsku pomoć koja podrazumijeva pružanje dijagnostičkih i terapijskih postupaka koji su nužni u otklanjanju neposredne opasnosti po život i zdravlje. Stavkom 2. istog članka određeno je da hitnu medicinsku pomoć iz stavka 1. ovoga članka provode zdravstvene ustanove koje imaju sklopljen ugovor sa Zavodom za djelatnost hitne medicine, hitne službe bolničke zdravstvene ustanove, odnosno najbliži doktor medicine. Stavkom 3. istog članka propisano je da hitnu medicinsku pomoć osigurana osoba ostvaruje, u pravilu, bez uputnice, ako ovim Pravilnikom i drugim općim aktima Zavoda nije drukčije propisano.

18. Člankom 31. stavkom 1. Pravilnika propisano je da specijalističko- konzilijarnu zdravstvenu zaštitu, koja se sastoji od konzilijarne zdravstvene zaštite i specijalističke zdravstvene zaštite osigurana osoba ostvaruje, u pravilu, u najbližoj ugovornoj zdravstvenoj ustanovi, odnosno kod najbližeg ugovornog zdravstvenog radnika privatne prakse prema mjestu svog prebivališta, odnosno boravišta, koji sa Zavodom ima ugovorenu i osiguranoj osobi može pružiti potrebnu zdravstvenu zaštitu.

19. Člankom 33. stavkom 1. Pravilnika propisano je da bolničku zdravstvenu zaštitu osigurana osoba ostvaruje u ugovornim bolničkim ustanovama za liječenje bolesnika oboljelih od akutnih, subakutnih i kroničnih bolesti, u pravilu, u najbližoj ugovornoj bolničkoj ustanovi prema mjestu svojeg prebivališta, odnosno boravišta koje sa Zavodom imaju ugovorenu i mogu pružiti potrebnu zdravstvenu zaštitu. Stavkom 2. istog članka određeno je Bolnička zdravstvena zaštita obuhvaća:

– bolničko liječenje koje uključuje dijagnostičke postupke, liječenje i/ili rehabilitaciju koja se ne može provesti ambulantno,

– liječenje u dnevnoj bolnici u okviru koje se provode kirurški zahvati tijekom jednog dana, liječenje kojem može prethoditi ili iz kojeg može proizaći dijagnostika, a koje dnevno, u pravilu, traje duže od 6 sati i kraće od 24 sata,

– ambulantno liječenje u okviru kojeg se provode mali kirurški zahvati, višednevna ili ponavljajuća liječenja prema unaprijed određenoj proceduri, kao i aplikacija ponavljajuće terapije kroz duže razdoblje, a koje dnevno, u pravilu, traje kraće od 6 sati.

20. Člankom 34. Pravilnika određeno je da osigurane osobe koje boluju od kroničnih bolesti bolničku zdravstvenu zaštitu ostvaruju u ugovornim specijalnim bolnicama za liječenje: duševnih bolesti, plućnih bolesti, bolesti djece s trajnim psihofizičkim smetnjama, te fizikalnom medicinom i medicinskom rehabilitacijom.

21. Člankom 39. stavkom 1. Pravilnika propisano je da Osigurana osoba specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu iz članka 31. stavka 2. i 3. ovoga Pravilnika te bolničku zdravstvenu zaštitu iz članka 33. stavka 2. ovoga Pravilnika ostvaruje na osnovi izdane uputnice, a samo iznimno u slučajevima pružanja hitne medicinske pomoći iz članka 25. ovoga Pravilnika bez uputnice.

22. Odredbom članka 87. stavka 1. Pravilnika određeno je da osigurana osoba koja je zdravstvenu zaštitu ostvarila mimo uvjeta i načina propisanih Zakonom, ovim Pravilnikom i drugim općim aktima Zavoda na području Republike Hrvatske u ugovornoj zdravstvenoj ustanovi ili kod ugovornog zdravstvenog radnika privatne prakse, u drugoj državi EU protivno uvjetima propisanim općim aktom Zavoda o prekograničnoj zdravstvenoj zaštiti, u zdravstvenoj ustanovi ili kod zdravstvenog radnika privatne prakse u Republici Hrvatskoj s kojima Zavod nije sklopio ugovor o provođenju zdravstvene zaštite, koja je nabavila ortopedsko ili drugo pomagalo te dentalno pomagalo/napravu, kod neugovornog isporučitelja, odnosno kupila lijek koji nije utvrđen osnovnom listom lijekova i dopunskom listom lijekova obvezna je u cijelosti snositi troškove pružene zdravstvene zaštite, ortopedskog ili drugog pomagala te dentalnog pomagala/naprave, odnosno lijeka. Stavkom 2. istog članka propisano je da iznimno od stavka 1. ovoga članka osigurana osoba kojoj je u zdravstvenoj ustanovi ili kod zdravstvenog radnika privatne prakse s kojima Zavod nije sklopio ugovor o provođenju zdravstvene zaštite pružena zdravstvena zaštita u hitnom slučaju iz članka 25. ovoga Pravilnika ima pravo podnijeti zahtjev za povrat troškova te zdravstvene zaštite te u slučaju da liječničko povjerenstvo Zavoda utvrdi da se radi o zdravstvenoj zaštiti pruženoj u hitnom slučaju i odobri povrat sredstava, ostvariti povrat troškova ali najviše u visini koju Zavod plaća ugovornim provoditeljima zdravstvene zaštite za tu vrstu zdravstvene zaštite.

23. Člankom 88. stavkom 1. Pravilnika propisano je da osigurana osoba ima pravo na naknadu troškova zdravstvene zaštite kada joj je ugovorni subjekt Zavoda neopravdano:

1. naplatio zdravstvenu uslugu,

2. odbio pružiti zdravstvenu zaštitu uvjetujući potonju prethodnom kupnjom ugradbenih, odnosno potrošnih materijala ili lijekova s osnovne liste lijekova, odnosno po izboru osigurane osobe s dopunske liste lijekova za koje osigurana osoba ispunjava uvjete propisane općim aktima Zavoda,

3. odbio propisati na recept lijek s osnovne liste lijekova, odnosno po izboru osigurane osobe s dopunske liste lijekova za koji osigurana osoba ispunjava uvjete propisane općim aktima Zavoda,

4. naplatio u cijelosti ili djelomice odobreno ortopedsko ili drugo pomagalo te dentalno pomagalo/napravu,

5. uputio osiguranu osobu da zdravstvenu zaštitu, koju ima ugovorenu sa Zavodom, koristi u neugovornoj zdravstvenoj ustanovi, odnosno kod neugovornog zdravstvenog radnika privatne prakse, a koja zdravstvena zaštita je za osiguranu osobu bila medicinski indicirana.

24. Predmet ovog spora je povrat troškova bolničkog smještaja u vrijeme provođenja rehabilitacije tužiteljice od 16. listopada 2023. do 4. studenoga 2023. u SB Krapinske Toplice.

25. Analizom cjelokupnog spisa predmeta, ocjenjujući zakonitost osporenog rješenja, a polazeći pri tome od sadržaja obrazloženja odluke tuženika i primjenjujući citirane odredbe na konkretan predmet utvrđeno je kako navodima tužbe i tijekom spora pravilnost u postupku utvrđenog činjeničnog stanja i primjena prava nije dovedeno u pitanje. Povrede odredaba postupka zbog kojih bi osporeno rješenje bilo nezakonito Sud nije našao.

26. Kao što je iz obrazloženja osporenog rješenja razvidno tuženik je naveo razloge zbog kojih odbija žalbu kao i pravne propise koji s obzirom na iznesene razloge upućuju na rješenje koje je dano, pri tom se očitovao na istaknute prigovore tužiteljice iznesene u žalbi, te je time, prema ocjeni suda u cijelosti postupio sukladno odredbi članka 98. stavka 5. Zakona o općem upravnom postupku („Narodne novine“ broj: 47/09 i 110/21, dalje: ZUP) kojim je propisano što sve obrazloženje rješenja treba sadržavati.

27. Stajalište tuženika izneseno u osporenom rješenju u cijelosti prihvaća i ovaj Sud jer za navedeno postoji uporište u dokumentaciji dostavljenog spisa te citiranim odredbama Zakona i Pravilnika.

28. Pregledanu dokumentaciju spisa, prema ocjeni Suda pravilno su cijenila Liječnička povjerenstva Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje u dva stupnja kao i upravna tijela prilikom donošenja zaključka o tome da nisu ispunjeni uvjeti za ostvarivanje prava na povrat plaćenih troškova zdravstvene zaštite u ugovornoj zdravstvenoj ustanovi jer se nije radilo o situaciji koja je iziskivala hitnu zdravstvenu zaštitu i u kojoj u navedenom terminu nije bilo mjesta za smještaj tužiteljice na teret Zavoda.

29. Naime, zdravstvena zaštita u Republici Hrvatskoj u smislu odredaba Zakona, te citiranih odredaba Pravilnika na koja detaljno upućuju upravna tijela u svojim odlukama (članak 14., 21., 25., 31. i 39. Pravilnika), pa tako i specijalističko- konzilijarna zdravstvena zaštita te bolnička zdravstvena zaštita ostvaruje se na osnovi izdane uputnice, a samo iznimno u slučajevima pružanja hitne medicinske pomoći bez uputnice.

30. Sukladno tome, uvidom u uputnicu Liječničkom povjerenstvu broj 373 od 2. listopada 2023. Sud nalazi da se tužiteljica nakon operacijskog liječenja prijeloma desne bedrene kosti (intramedularna osteosinteza) upućuje na stacioniranu medicinsku rehabilitaciju u Stubičke Toplice, a što je Liječničko povjerenstvo i potvrdilo odobrenjem od 2. listopada 2023., kojim se odobrava premještaj iz bolnice za liječenje akutnih bolesti na bolničko liječenje medicinskom rehabilitacijom u trajanju od 21 dan.

31. Nadalje, uvidom u otpusno pismo Opće bolnice Šibenik od 11. listopada 2023. u kojem je navedeno da se tužiteljica otpušta na kućnu njegu uz sanitetski prijevoz do mjesta stanovanja te da se preporuča do dobivanja termina za stacionarnu medicinsku rehabilitaciju fizikalna terapija u kući, hod uz pomoć hodalice uz opterećivanje te kontrola u traumatološkoj ambulanti za 4 tjedna, razvidno je da u konkretnom slučaju nije bilo riječ o hitnom slučaju te da nisu ispunjeni uvjeti koje članak 87. stavak 2. i 88. stavka 1. Pravilnika propisuje. Također, tužiteljica i sama navodi u podnesku zaprimljenom na ovaj Sud 21. ožujka 2025. kako je samoinicijativno organizirala odlazak na rehabilitaciju u SB Krapinske Toplice jer da nije htjela čekati da se oslobodi mjesto za smještaj na teret Zavoda, uz obrazloženje da je prema njezinom mišljenju, njezino zdravstveno stanje predstavljalo hitan slučaj.

32. Međutim, Sud ne prihvaća takvo stajalište. Tužiteljica je imala pravo na stacionarnu medicinsku rehabilitaciju te je bila upućena na istu u Stubičke Toplice što proizlazi iz odobrenja Liječničkog povjerenstva Područne službe Šibenik od 2. listopada 2023., ali nije željela čekati prvi slobodni termin na teret Zavoda, nego je vlastitom odlukom platila smještaj u njoj prihvatljivom terminu u SB Krapinske Toplice.

33. Pritom, Sud nalazi kako i na računu 20230190906 od 7. studenoga 2023. SB Krapinske Toplice stoji naznaka da navedeni račun u iznosu od 1.213,44 eura korisnik plaća sam.

34. Slijedom navedenog, navode tužiteljice da joj se ima priznati pravo na povrat troškova bolničkog smještaja jer da je bilo riječ o hitnom slučaju sukladno odredbi članka 87. stavku 2. Pravilnika, Sud nije prihvatio osnovanima. Ovo zato, jer navedeno ne proizlazi iz dostavljene spisu priležeće dokumentacije, a niti je tužiteljica isto dokazala.

35. Stoga navode tužbe sud nije prihvatio osnovanima, budući da istima nije dovedena u pitanje zakonitost i pravilnost pobijanog rješenja.

36. S obzirom da tužiteljičini prigovori nisu osnovani te isti nisu od utjecaja na drugačije rješavanje ove upravne stvari, a niti je tužiteljica svojim prigovorima dovela u sumnju zakonitost postupanja tuženika, ovaj Sud smatra da je osporena odluka donesena u zakonito provedenom postupku, na temelju pravilno i potpuno utvrđenog činjeničnog stanja i uz pravilnu primjenu materijalnog prava te provedeni postupak i osporeno rješenje ocjenjuje zakonitim.

37. Trebalo je stoga temeljem odredbe članka 116. stavak 1. ZUS-a, odlučiti kao u izreci presude.

U Zagrebu 13. veljače 2026.

Sutkinja:

Meri Dominis Herman

Uputa o pravnom lijeku:

Protiv ove presude dopuštena je žalba Visokom upravnom sudu Republike Hrvatske. Žalba se podnosi putem ovog suda u dovoljnom broju primjeraka za sud i sve stranke u sporu, u roku od 15 dana od dana dostave presude.

Dna:

1. CI, [adresa]

2. Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje, Direkcija, Zagreb, Margaretska 3

3. U spis