REPUBLIKA HRVATSKA
OPĆINSKI SUD U NOVOM ZAGREBU
Novi Zagreb - Istok , Turinina 3
Poslovni broj: P-324/2025-4
U I M E R E P U B L I K E H R V A T S K E
P R E S U D A
Općinski sud u Novom Zagrebu, po sucu toga suda Marini Nikolić kao sucu pojedincu, u stvari tužitelja Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje, Zagreb, Margaretska 3, OIB: 02958272670, protiv tuženika LC iz [adresa], OIB: [osobni identifikacijski broj], radi isplate, 4. veljače 2026.
p r e s u d i o j e
Nalaže se tuženom, LC, OIB: [osobni identifikacijski broj], [adresa] , da tužitelju Hrvatskom zavodu za zdravstveno osiguranje, Zagreb, Margaretska 3 (OIB: 02958272670), plati iznos od 217,03 EUR, zajedno sa zateznom kamatom tekućom od 25. travnja 2023. godine. do 29. prosinca 2023. godine po stopi koja se određuje, za svako polugodište, uvećanjem kamatne stope koju je Europska središnja banka primijenila na svoje posljednje glavne operacije refinanciranja koje je obavila prije prvog kalendarskog dana tekućeg polugodišta za tri postotnih poena, te od 30. prosinca 2023. godine do isplate po kamatnoj stopi koju je Europska središnja banka primijenila na svoje posljednje glavne operacije refinanciranja ili granična kamatna stopa proizašla iz natječajnih postupaka za varijabilnu stopu koja se određuje, za svako polugodište, uvećanjem referentne stope za tri postotna poena, pri čemu se za prvo polugodište primjenjuje referentna stopa koja je na snazi na dan 1. siječnja, a za drugo polugodište referentna stopa koja je na snazi na dan 1. srpnja te godine, sve u roku od 8 dana.
Obrazloženje
1. Tužitelj u tužbi navodi da je tuženik JC (ugovaratelj) ugovorio policu dopunskog zdravstvenog osiguranja za FC (osiguranik OIB: [osobni identifikacijski broj]) po polici dopunskog zdravstvenog osiguranja br. [broj iskaznice zdravstvenog osiguranja] u razdoblju od 24.8.2022. do 23.8.2023., a da je predmetni ugovor raskinut dana 24.4.2023. Nadalje navodi da je osiguranik koristeći se policom dopunskog zdravstvenog osiguranja u razdoblju od 24.8.2022. do 23.8.2023. ostvario trošak u iznosu od 291,35 EUR, dok premija u osigurateljnom razdoblju do dana raskida iznosi 74,32 EUR.
1.2. Tužitelj navodi da je stoga pretrpio štetu u iznosu od 217,03 EUR, a koji iznos je tuženi dužan namiriti tužitelju sukladno odredbi točke XVI. Općih uvjeta ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju.
1.3. Budući da tuženik nije platio dužni iznos, a potraživanje je dospjelo, tužitelj podnosi ovu tužbu i predlaže donijeti presudu kojom će se tuženiku naložiti da plati tužitelju iznos o od 217,03 EUR, zajedno sa zateznom kamatom tekućom od 25.4.2023. do isplate uz nadoknadu troškova postupka.
2. Tuženik nije podnio odgovor na tužbu.
3. Presudom ovog suda poslovni broj P-169/274 od 11. siječnja 2024. odbijen je tužbeni zahtjev iz razloga što tužitelj nije dokazao da je tuženiku pružio potpune, jasne, razumljive i nedvosmislene obavijesti vezano za obvezu plaćanja razlike između troškova zdravstvene zaštite i iznosa pripadajuće premije dopunskog zdravstvenog osiguranja te je obavljanje navedene poslovne prakse u upravnim postupcima pravomoćnim odlukama zabranjeno, odnosno takva praksa je zabranjena.
3.1. Rješenjem Županijskog suda u Šibeniku poslovni broj Gž-194/25 od 26. ožujka 2025. ukinuta je predmetna presuda s navodom da su stranke sklopile Ugovor o dopunskom zdravstvenom osiguranju 9. kolovoza 2022. za osiguranika FC, a što proizlazi iz Ponude za sklapanje ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju na poleđini kojeg su, kao sastavni dio ponude, otisnuti Opći uvjeti ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju te se sklopljeni ugovor sastoji i od police i od Općih uvjeta. Također da su Opći uvjeti ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju objavljeni i u Narodnim novinama, kao i da su izmijenjeni u odnosu na citirane odluke iz upravnog postupka na koje se poziva prvostupanjski sud. Stoga je drugostupanjski sud naložio otkloniti bitne povrede, ocijeniti predložene dokaze i donijeti novu zakonitu odluku.
4. Tijekom postupka sud je izvršio uvid u naknadu troškova zdravstvene zaštite (str. 3-4 spisa), policu (str. 5 spisa), dopunsko osiguranje – trošak po osiguranoj osobi (str. 6-10 spisa), analitičku karticu dopunskog osiguranja (str. 11-12 spisa), popis računa ispostavljenih na ime FC (str. 13 spisa), izvatke o promjenama i stanju na transakcijskom računu (str. 14-24 spisa), ponudu broj 30248505300 (str. 25 spisa), opće uvjete ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju (str. 26 spisa), poziv na plaćanje (str. 29-30 spisa) te preslike računa (str. 31-54 spisa).
5. Na temelju tako provedenog postupka, a cijeneći dokaze svaki za sebe i u njihovoj ukupnosti sukladno odredbi čl. 8. ("Narodne novine" broj 53/91, 91/92, 11/99, 88/01, 117/03, 88/05, 84/08, 57/11, 25/13, 70/19, 80/22, 114/22; 155/23 dalje: ZPP) ovaj sud je utvrdio da je tužbeni zahtjev osnovan.
6. Tužitelj Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje od tuženika LC zahtjeva povrat novčanog iznosa koji je isplatio zdravstvenim ustanovama na ime troškova liječenja, u razdoblju dok je bila sklopljena polica dopunskog zdravstvenog osiguranja, obzirom da su troškovi zdravstvene zaštite bili viši od iznosa premije do dana raskida.
7. Kako tuženik nije podnio odgovor na tužbu, to isti nije osporio navode iz tužbe, kao niti dokaze koji su priloženi, zbog čega sud iste ocjenjuje vjerodostojnim.
7.1. Uvidom u policu osiguranja broj [broj police osiguranja] (str. 5 spisa) proizlazi da je ugovaratelj JC ugovorio s tužiteljem, policu dopunskog zdravstvenog osiguranja za osiguranika FC **.**.2022. time da polica vrijedi od 24. kolovoza 2022. do 23. kolovoza 2023. Iz analitičke kartice proizlazi da je polica poništena 24. travnja 2023.
7.2. Uvidom u obračun troškova po navedenoj polici i troškove po osiguranoj osobi u razdoblju od 24. kolovoza 2022. do 23. kolovoza 2023. za osiguranika FC proizlazi dugovanje tuženika prema tužitelju u iznosu od 291,35 eura. Kako premija u ovom razdoblju iznosi 74,32 eura, to je ukupno dugovanje 217,03 eura.
7.3. Uz tužbu su priloženi računi iz kojih proizlaze uplate tužitelja po predmetnoj polici (u razdoblju do njezinog poništenja) i to za: dentalnu zdravstvenu zaštitu 15. veljače 2023. 124,84 eura; troškovi liječenja u KB Sveti Duh od 29. rujna 2022. 50,00 kuna; troškovi liječenja u Klinici za infektivne bolesti 6. listopada 2022. 72,16 kuna; troškovi liječenja u Klinici za infektivne bolesti 27. listopada 2022. 50,00 kuna; troškovi liječenja u Klinici za infektivne bolesti 3. studenog 2022. 83,43 kuna; troškovi liječenja u Klinici za infektivne bolesti 3. studenog 2022. 25,50 kuna; troškovi liječenja u KB Merkur 29. studenog 2022. 42,41 kunu; troškovi liječenja u DZ Zagreb Zapad 15. prosinca 2022. 27,42 kune; troškovi liječenja u KB Sveti Duh 25,00 kuna; troškovi liječenja u Klinici za infektivne bolesti od 26. prosinca 2022. u iznosu od 25,00 kn; troškovi liječenja u KB Sveti Duh 23. siječnja 2023. u iznosu od 3,32 eura; troškovi liječenja u KBC Sestre Milosrdnice od 2. veljače 2023. u iznosu od 4.15 eura; troškovi liječenja u KB Merkur od 26. ožujka 2023. u iznosu od 5,39 eura; troškovi liječenja u KB Sveti Duh 4. travnja 2023. u iznosu od 12,49 eura; troškovi liječenja u KB Sveti Duh 4. travnja 2023. u iznosu od 7.86 eura.
8. Pravni okvir spora odnosi se na primjenu odredbi Zakona o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju ("Narodne novine" broj: 85/06, 150/08, 71/10, 53/20, 120/21 i 23/23) i Zakona o obveznim odnosima ("Narodne novine" broj: 35/05, 41/08, 125/11, 78/15, 29/18, 126/21, 114/22, 156/22 i 153/23 - dalje: ZOO). Odredbom članka 11. Zakona o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju, propisano je da se dopunsko zdravstveno osiguranje zasniva ugovorom između ugovaratelja osiguranja i osiguravatelja, a odredbom članka 295. st. 1. ZOO, propisano je da su Opći uvjeti ugovora, ugovorne odredbe sastavljene za veći broj ugovora koje jedna ugovorna strana (sastavljač) prije ili u trenutku sklapanja ugovora predlaže drugoj ugovornoj strani, bilo da su sadržani u formularnom (tipskom) ugovoru, bilo da se ugovor na njih poziva.
8.1. Iz Općih uvjeta Ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju stavak XVI. Proizlazi da je ugovaratelj s kojim je raskinut ugovor ili koji je otkazao ugovor, obvezan Zavodu platiti razliku između troškova zdravstvene zaštite i iznosa pripadajuće premije, ukoliko su troškovi zdravstvene zaštite viši od iznosa premije pripadajuće razdoblju osiguranja do dana raskida, odnosno otkaza ugovora, osim u slučaju kad je osigurateljno razdoblje trajalo godinu dana.
9. Zaključenjem police osiguranja između tužitelja i tuženika zasnovan je određeni građanskopravni odnos iz kojeg proizlazi predmetno potraživanje.
10. Kako tuženik tijekom postupka nije tvrdio niti dokazao da bi platio utuženo potraživanje (čak štoviše nije podnio niti odgovor na tužbu), to je isti dužan platiti ukupno potraživanje tužitelja u iznosu od 217,03 eura, odnosno tuženik je obvezan izvršiti svoje obveze preuzete ugovorom, sve u skladu s odredbama ugovora i čl. 9. ZOO kojom je određeno da je sudionik u obvezom odnosu dužan ispuniti svoju obvezu i odgovoran je za njezinom ispunjenje, dok je odredbom čl. 65. st. 1. istog zakona propisano da na temelju obveze vjerovnik je ovlašten zahtijevati od tuženika njezino ispunjenje, a dužnik je dužan, u cijelosti, ispuniti je. Slijedom navedenog, odlučeno je kao u izreci.
10.1. Primjenom članka 29. stavak 1. i 2. ZOO tužitelju su dosuđene pripadajuće zatezne kamate.
11. O troškovima postupka nije odlučeno jer tužitelj nije postavio određeni zahtjev za naknadu troškova postupka niti je tvrdio i dokazao da bi imao troškove ovog postupka.
U Zagrebu, 4. veljače 2026.
Sudac:
Marina Nikolić
Pouka o pravnom lijeku:
Protiv ove presude je dopuštena žalba. Žalba se podnosi ovom sudu pismeno u 4 (četiri) istovjetna primjerka u roku od 15 (petnaest) dana od dana primitka pisanog otpravka ove presude, a o njoj odlučuje županijski sud. Ako stranka nije pristupila na ročište na kojem se presuda objavljuje, a uredno je obaviještena o ročištu, smatrat će se da joj je dostava presude obavljena onoga dana kada je održano ročište na kojem se presuda objavljuje (čl. 335. st. 9. ZPP-a).
DNA:
1. Tužitelju na br: 402-06/24-03/19
2. Tuženiku
