REPUBLIKA HRVATSKA

OPĆINSKI SUD U NOVOM ZAGREBU

STALNA SLUŽBA U JASTREBARSKOM

Šetalište braće Kazić 6

Poslovni broj: P-517/2025-4

U  I M E  R E P U B L I K E  H R V A T S K E

P R E S U D A

Općinski sud u Novom Zagrebu, Stalna služba u Jastrebarskom, po sucu toga suda Silvani Godrijan, kao sucu pojedincu, u pravnoj stvari tužitelja Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje, OIB: 02958272670, Zagreb, Margaretska 3, protiv tuženika ĐŠ, OIB: [osobni identifikacijski broj], [adresa], radi isplate, nakon održane glavne i javne rasprave zaključene 20. kolovoza 2025., u prisutnosti punomoćnika tužitelja i odsutnosti uredno pozvanog tuženika, 22. rujna 2025.

p r e s u d i o  j e

Nalaže se tuženiku ĐŠ, OIB: [osobni identifikacijski broj], iz [adresa], platiti tužitelju Hrvatskom zavodu za zdravstveno osiguranje, OIB: 02958272670, Margaretska 3, Zagreb, iznos od 305,47 € zajedno sa zakonskim zateznim kamatama tekućim od 12.09.2023. do 29.12.2023. po stopi koja se određuje za svako polugodište, uvećanjem kamatne stope koju je Europska središnja banka primijenila na svoje posljednje glavne operacije refinanciranja koje je obavila prije prvog kalendarskog dana tekućeg polugodišta za tri postotna poena a od 30. prosinca 2023. do isplate po kamatnoj stopi koju je Europska središnja banka primijenila na svoje posljednje glavne operacije refinanciranja ili granična kamatna stopa proizašla iz natječajnih postupaka za varijabilnu stopu koja se određuje, za svako polugodište, uvećanjem referentne stope za tri postotna poena, pri čemu se za prvo polugodište primjenjuje referentna stopa koja je na snazi na dan 1. siječnja, a za drugo polugodište referentna stopa koja je na snazi na dan 1. srpnja te godine, sve u roku od 8 dana.

Obrazloženje

1. Tužitelj u tužbi navodi da je tuženik ĐŠ bio je korisnik dopunskog zdravstvenog osiguranja po polici dopunskog zdravstvenog osiguranja broj [broj iskaznice zdravstvenog osiguranja], sklopljene za razdoblje od 07.12.2022. do 06.12.2023.. Predmetni ugovor-polica poništena je od strane tužitelja, a zbog neplaćanja dospjelih premija dopunskog zdravstvenog osiguranja temeljem točke XI. Općih uvjeta ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju s danom 11.09.2023., te da je uvidom u službenu bazu podataka tužitelja utvrđeno da je tuženik, u ugovorenom razdoblju od 07.12.2022. do 06.12.2023., ostvario trošak zdravstvene zaštite u iznosu od 305,47 € koji čini razlika učinjenih troškova zdravstvene zaštite i premije do raskida ugovora. Točkom XVI Općih uvjeta ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju (koji su sastavni dio ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju) propisano je da Ugovaratelj s kojim je raskinut ugovor ili koji je otkazao ugovor obvezan je Zavodu platiti razliku između troškova zdravstvene zaštite i iznosa pripadajuće premije, ukoliko su troškovi zdravstvene zaštite viši od iznosa premije pripadajuće razdoblju osiguranja do dana raskida, odnosno otkaza ugovora, osim u slučaju kada je osigurateljno razdoblje trajalo godinu dana. Ukazuje na odredbu čl. 142. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju (NN 80/13, 137/13, 98/19, 33/23-nastavno Zakon) kojom je propisano da je Zavod obvezan zahtijevati naknadu štete u slučajevima predviđenim zakonom, bez obzira što je šteta nastala isplatom davanja koja kao pravo pripadaju osiguranoj osobi iz sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja, odnosno državnog proračuna. Temeljem čl.143. Zakona naknada štete koju Zavod ima pravo zahtijevati u slučajevima ovoga Zakona obuhvaća troškove za zdravstvene i druge usluge te iznose novčanih naknada i drugih davanja koje plaća Zavod. Nadalje navodi da je tužitelj pretrpio štetu u iznosu od 305,47 €, a koji iznos je tuženik dužan namiriti tužitelju sukladno odredbi točke XVI Općih uvjeta ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju. Stoga je temeljem čl. 137. Zakona, tužitelj podnio tužbu i predložio da sud donese presudu.

2. Tuženik se nije očitovao na navode tužbe i tužbenog zahtjeva, niti je uredno pozvan pristupio na ročište 20. kolovoza 2025., niti postoje opće poznate okolnosti koje bi istog spriječile da pristupi na ročište.

3. U dokaznom postupku sud je izvršio uvid i pročitao poziv na platež od 19.03.2024., ponudu za sklapanje ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju broj: [broj iskaznice zdravstvenog osiguranja], Opće uvjete ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju, izvod iz baze podataka-analitička kartica dopunskog zdravstvenog osiguranja, izvod iz baze podataka o učinjenim troškovima DZO, račune ispostavljeni na ime tuženog za troškove zdravstvenih usluga.

4. Nije proveden dokaz financijskog i medicinskog vještačenja obzirom je činjenično stanje dovoljno utvrđeno temeljem materijalnih dokaza priloženih uz tužbu.

5. Ocjenom provedenih dokaza kako svakog posebno tako i svih zajedno, sud je utvrdio da je tužbeni zahtjev osnovan.

6. Predmet postupka zahtjev je tužitelja za naknadu štete u vidu troškova koji su mu nastali za izvršene troškove zdravstvene zaštite, i troškova drugih usluga koje su pružene tuženiku.

7. Potraživanje tužitelja je osnovano sukladno čl. 137. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju („Narodne novine“ br.: 80/13,137/13, 98/19).

7.1. U skladu s odredbom čl. 1111 st. 3. Zakona o obveznim odnosima (NN broj: 35/05, 41/08, 125/11, 78/15, 29/18), osigurana osoba kojoj je iz sredstava Zavoda isplaćen novčani iznos na koji nije imala pravo, obvezna je vratiti primljeni iznos uvećan za zakonsku zateznu kamatu te ga uplatiti na račun Zavoda, odnosno državnog proračuna u roku od osam dana od dana zaprimljene pisane obavijesti Zavoda o utvrđenim okolnostima.

8. Tužitelj se obratio tuženiku sa zahtjevom za mirno rješenje spora od 19.03.2024 (list 3 spisa). koji zahtjev je tuženik zaprimio, a što je vidljivo iz dostavnice (list 5 spisa).

8.1. Tuženi nije podmirio dug iako je bio pozvan na podmirenje istog.

9. Uvidom u poziv na platež od 19.03.2024., ponudu za sklapanje ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju broj: [broj iskaznice zdravstvenog osiguranja], Opće uvjete ugovora o dopunskog zdravstvenog osiguranja, utvrđeno je da je došlo do raskida ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju.

10. Uvidom u izvod iz baze podataka-analitička kartica dopunskog zdravstvenog osiguranja, izvod iz baze podataka o učinjenim troškovima DZO, račune ispostavljeni na ime tuženog za troškove zdravstvenih usluga, utvrđeno je da je tuženik u ugovorenom razdoblju od 07.12.2022. do 06.12.2023. ostvario trošak zdravstvene zaštite u iznosu od 305,47 eura.

11. Nije sporno da je tuženi koristio zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja u periodu od 07.12.2022. do 06.12.2023. što tuženi ne osporava, a tako proizlazi i iz priložene dokumentacije (list spisa 16-25).

12. Člankom 135. st. 1. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju ("Narodne novine" broj 80/13, 137/13 i 98/19; dalje: Zakona) propisano je da je osigurana osoba dužna Zavodu prijaviti svaku promjenu, u roku od osam dana od dana nastanka okolnosti koja utječe na korištenje priznatog prava po ovom Zakonu. Stavkom 2. istog članka propisano je da je osigurana osoba obvezna Zavodu, odnosno državnom proračunu naknaditi štetu ako je ostvarila primanje iz sredstava Zavoda, odnosno državnog proračuna uslijed toga što nije, u skladu sa stavkom 1. ovoga članka, prijavila promjenu koja utječe na gubitak ili opseg prava iz obveznoga zdravstvenog osiguranja, a znala je ili je morala znati za tu promjenu, ili ako je ostvarila primanje iz sredstava Zavoda, odnosno sredstava državnog proračuna na osnovi neistinitih ili netočnih podataka za koje je znala ili je morala znati da su neistiniti, odnosno netočni ili je primanje ostvarila na drugi protupravni način, odnosno u većem opsegu nego što joj pripada.

13. Tuženi je kao osigurana osoba bio dužan Zavodu prijaviti promjenu koja utječe na korištenje priznatog prava Zakonu o obveznom i dopunskom zdravstvenom osiguranju.

14. Člankom 31. Ovršnog zakona („Narodne novine“, broj 112/12, 25/13, 93/14, 55/16 i 73/17) propisano je da je račun vjerodostojna isprava s istom snagom kao i javna isprava te je sud priložene isprave pa tako i račune tužitelja cijenio kao dokaze u ovom postupku.

15. Nije sporno da je tuženiku 11.09.2023. poništena polica dopunskog osiguranja zbog neplaćanja dospjelih premija dopunskog zdravstvenog osiguranja. Nije sporno da je tužitelj pozvao tuženika na mirno rješenje na što se tuženik oglušio.

16. Uvidom u popis računa za razdoblje od 07.12.2022. do 06.12.2023. i utvrđeno je da je tuženik u navedenom razdoblju na teret tuženika koristio zdravstvenu zaštitu iz obveznog i dopunskog zdravstvenog osiguranja kod doktora opće prakse, bolnice, ljekarne, te da su tuženiku izdavani lijekovi i materijali na teret tužitelja.

17. Sud je naprijed navedene materijalne dokaze cijenio kao valjane dokaze jer su navedene isprave izdale zdravstvene ustanove i ljekarne i Zavod kao tužitelj i na valjanost istih nije bilo prigovora te iste imaju dovoljan stupanj vjerodostojnosti temeljem čega je utvrđeno da su usluge izvršene i da su za iste utuženi izdaci za liječenje zaista i plaćeni zdravstvenim ustanovama iz sustava javnog zdravstva.

18. Člankom 143. Zakona propisano je da naknada štete koju Zavod ima pravo zahtijevati u slučajevima iz članaka 135. i 136. te članaka 138. do 142. ovoga Zakona obuhvaća troškove za zdravstvene i druge usluge te iznose novčanih naknada i drugih davanja koje plaća Zavod.

19. Slijedom navedenog utvrđeno je, da tuženik u razdoblju od 07.12.2022. do 06.12.2023. nije imao status dopunskog zdravstvenog osiguranja, da je tužitelj platio, troškove zdravstvene zaštite iz obveznog i dopunskog zdravstvenog osiguranja za usluge koje je koristio tuženik u razdoblju u utuženom razdoblju na teret tužitelja u ukupnom iznosu od 305,47 eura, jer navedeno proizlazi iz priloženih materijalnih dokaza.

20. Člankom 29. st. 1 Zakona o obveznim odnosima („Narodne novine“ br. 35/05 i 41/08- u daljnjem tekstu: ZOO) propisano je da dužnik koji zakasni s ispunjenjem novčane obveze duguje pored glavnice i zatezne kamate.

21. Tužitelju pripada kamata na isplaćeni iznos od dana kada je o obvezi izvijestio tuženika, slijedom čega je zahtjev za kamate u cijelosti osnovan (čl. 277 st. 1 i čl. 324 st. 2 ZOO-a), a po stopi određenoj po čl. 29 st.2 ZOO-a te mu je ista dosuđena od dana poziva na platež tuženiku, kako je i tražio.

22. Temeljem čl. 221a Zakona o parničnim postupku sud je ocijenio tužbeni zahtjev tužitelja u cijelosti osnovanim, te je odlučeno kao u izreci presude.

U Jastrebarskom, 22. rujna 2025.

S u d a c:

Silvana Godrijan

Pouka o pravnom lijeku:

Protiv ove presude dopuštena je žalba drugostupanjskom sudu. Žalba se podnosi putem ovog suda u četiri primjerka u roku od 15 dana od dana dostave ove presude.

Dostaviti:

Tužitelju, na broj KLASA: 402-06/25-03/35, URBROJ: 338-21-02-03-25-7

Tuženiku