ANHANG I

BESTÄTIGUNG ALS EUROPÄISCHER VOLLSTRECKUNGSTITEL - ENTSCHEIDUNG

1. Ursprungsmitgliedstaat:

Belgien

Bulgarien

Tschechien

Deutschland

Estland

Griechenland

Spanien

Frankreich

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Đ

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A

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2. Gericht, das die Bestätigung ausgestellt hat:

2.1. Bezeichnung:

2.2. Anschrift:

2.3. Tel./Fax/E-Mail:

3. Falls abweichend, Gericht, das die Entscheidung erlassen hat:

3.1. Bezeichnung:

3.2. Anschrift:

3.3. Tel./Fax/E-Mail:

4. Entscheidung

4.1. Datum:

4.2. Aktenzeichen:

4.3. Parteien

4.3.1. Name(n) und Anschrift(en) des/der Gläubiger(s):

4.3.2. Name(n) und Anschrift(en) des/der Schuldner(s):

5. Geldforderung laut Bestätigung

5.1. V:

5.1.1. Währung:

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Euro

Zypern-Pfund

tschechische Krone

Kroatische Kuna

Estnische Krone

Britisches Pfund

Ungarischer Forint

Litauischer Litas

L Lats

Maltesische Lira

Polnischer T

schwedische Krone

Slowakische Krone

Tolar

andere Währung (bitte angeben)

5.1.2. Falls sich die Geldforderung auf eine wiederkehrende Leistung bezieht

5.1.2.1. Höhe jeder Rate:

5.1.2.2. Fälligkeit der ersten Rate:

5.1.2.3. Fälligkeit der nachfolgenden Raten

wöchentlich

monatlich  andere Zeitabstände (bitte angeben)

5.1.2.4. Laufzeit der Forderung

5.1.2.4.1. Derzeit unbestimmt

oder

5.1.2.4.2. Fälligkeit der letzten Rate:

5.2. Zinsen

5.2.1. Zinssatz

5.2.1.1.

% oder

5.2.1.2.

% über dem Basissatz der EZB ([1] )

5.2.1.3. ĐŠ (bitte angeben)

5.2.2. Fälligkeit der Zinsen:

5.3. Höhe der zu ersetzenden Kosten, falls in der Entscheidung angegeben:

6. Die Entscheidung ist im Ursprungsmitgliedstaat vollstreckbar

7. Gegen die Entscheidung kann noch ein Rechtsmittel eingelegt werden

8. Gegenstand der Entscheidung ist eine unbestrittene Forderung im Sinne von Artikel 3 Absatz 1

9. Die Entscheidung steht im Einklang mit Artikel 6 Absatz 1 Buchstabe b

10. Die Entscheidung betrifft Verbrauchersachen

10.1. Wenn ja:

Der Schuldner ist der Verbraucher

10.2. Wenn ja:

Der Schuldner hat seinen Wohnsitz im Ursprungsmitgliedstaat (im Sinne von Artikel 59 der Verordnung (EG) Nr. 44/2001)

11. Zustellung des verfahrenseinleitenden Schriftstücks nach Maßgabe von Kapitel III, sofern anwendbar

11.1. Die Zustellung ist gemäß Artikel 13 erfolgt

oder die Zustellung ist gemäß Artikel 14 erfolgt

oder der Schuldner hat das Schriftstück nachweislich im Sinne von Artikel 18 Absatz 2 erhalten

([1] ) Von der Europäischen Zentralbank auf ihre Hauptrefinanzierungsoperationen angewendeter Zinssatz.

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11.2. Ordnungsgemäße Unterrichtung

Der Schuldner wurde nach Maßgabe der Artikel 16 und 17 unterrichtet

12. Zustellung von Ladungen, sofern anwendbar

12.1. Die Zustellung ist gemäß Artikel 13 erfolgt

oder die Zustellung ist gemäß Artikel 14 erfolgt

oder der Schuldner hat die Ladung nachweislich im Sinne von Artikel 18 Absatz 2 erhalten

12.2. Ordnungsgemäße Unterrichtung

Der Schuldner wurde nach Maßgabe des Artikels 17 unterrichtet

13. Heilung von Verfahrensmängeln infolge der Nichteinhaltung der Mindestvorschriften gemäß Artikel 18 Absatz 1

13.1. Die Entscheidung wurde gemäß Artikel 13 zugestellt

oder die Entscheidung wurde gemäß Artikel 14 zugestellt

oder der Schuldner hat die Entscheidung nachweislich im Sinne von Artikel 18 Absatz 2 erhalten

13.2. Ordnungsgemäße Unterrichtung

Der Schuldner wurde nach Maßgabe des Artikels 18 Absatz 1 Buchstabe b) unterrichtet

13.3. Der Schuldner hatte die Möglichkeit, einen Rechtsbehelf gegen die Entscheidung einzulegen

13.4. Der Schuldner hat keinen Rechtsbehelf gemäß den einschlägigen Verfahrensvorschriften eingelegt

Geschehen zu:

am:

Unterschrift und/oder Stempel:

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