Republika Hrvatska
Općinski sud u Rijeci
Rijeka, Frana Kurelca 3
37-Posl.br.Pn-149/24-12
U I M E R E P U B L I K E H R V A T S K E
P R E S U D A
Općinski sud u Rijeci, po sucu toga suda Mati Radoviću, kao sucu pojedincu, u građansko pravnoj stvari tužitelja Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje, Zagreb, Margaretska 3, Regionalni ured Rijeka, Slogin kula 1, OIB: 02958272670, protiv tuženika LO iz [adresa], OIB: [osobni identifikacijski broj], radi isplate, nakon održane glavne javne rasprave zaključene dana 23. lipnja 2025. godine, u nazočnosti punomoćnice tužitelja, a u odsutnosti tuženika, zaključene temeljem odredbe čl. 335. st. 4. Zakona o parničnom postupku, ZPP, dana 5. rujna 2025.,
p r e s u d i o j e
Nalaže se tuženome NO iz [adresa], OIB [osobni identifikacijski broj] da tužitelju Hrvatskom zavodu za zdravstveno osiguranje iz Zagreba, Margaretska 3, OIB 02958272670, Regionalni ured Rijeka, naknadi štetu u ukupnom iznosu od 2.470,88 € s zakonskim zateznim kamatama koje teku:
- Na iznos od 44,04€ obveznog osiguranja od 07.08.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 11,01€ dopunskog osiguranja od 05.08.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 44,04€ obveznog osiguranja od 08.07.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 11,01€ dopunskog osiguranja od 05.08.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 44,04€ obveznog osiguranja od 08.07.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 11,01€ dopunskog osiguranja od 05.08.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 44,04€ obveznog osiguranja od 08.07.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 11,01€ dopunskog osiguranja od 29.07.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 44,04€ obveznog osiguranja od 08.07.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 11,01€ dopunskog osiguranja od 29.07.2021. g. pa do isplate - Na iznos od 44,04€ obveznog osiguranja od 08.07.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 11,01€ dopunskog osiguranja od 29.07.2021. g. pa do isplate - Na iznos od 44,04€ obveznog osiguranja od 08.07.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 11,01€ dopunskog osiguranja od 29.07.2021. g. pa do isplate - Na iznos od 44,04€ obveznog osiguranja od 08.07.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 11,01€ dopunskog osiguranja od 07.07.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 44,04€ obveznog osiguranja od 08.06.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 11,01€ dopunskog osiguranja od 30.06.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 66,68€ obveznog osiguranja od 23.10.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 44,04€ obveznog osiguranja od 08.05.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 11,01€ dopunskog osiguranja od 05.06.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 44,04€ obveznog osiguranja od 08.05.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 11,01€ dopunskog osiguranja od 05.06.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 44,04€ obveznog osiguranja od 08.05.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 11,01€ dopunskog osiguranja od 28.05.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 44,04€ obveznog osiguranja od 08.05.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 11,01€ dopunskog osiguranja od 28.05.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 44,04€ obveznog osiguranja od 08.05.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 11,01€ dopunskog osiguranja od 28.05.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 44,04€ obveznog osiguranja od 08.05.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 11,01€ dopunskog osiguranja od 28.05.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 44,04€ obveznog osiguranja od 08.04.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 11,01€ dopunskog osiguranja od 28.05.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 62,19€ obveznog osiguranja od 30.09.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 44,04€ obveznog osiguranja od 09.04.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 11,01€ dopunskog osiguranja od 06.05.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 44,04€ obveznog osiguranja od 09.04.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 11,01€ dopunskog osiguranja od 06.05.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 44,04€ obveznog osiguranja od 09.04.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 11,01€ dopunskog osiguranja od 29.04.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 44,04€ obveznog osiguranja od 09.04.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 11,01€ dopunskog osiguranja od 29.04.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 44,04€ obveznog osiguranja od 09.04.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 11,01€ dopunskog osiguranja od 29.04.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 44,04€ obveznog osiguranja od 09.04.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 11,01€ dopunskog osiguranja od 29.04.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 44,04€ obveznog osiguranja od 06.03.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 11,01€ dopunskog osiguranja od 02.04.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 66,03€ obveznog osiguranja od 28.07.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 44,04€ obveznog osiguranja od 06.03.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 11,01€ dopunskog osiguranja od 02.04.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 18,14€ obveznog osiguranja od 28.07.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 44,04€ obveznog osiguranja od 06.03.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 11,01€ dopunskog osiguranja od 26.03.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 44,04€ obveznog osiguranja od 06.03.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 11,01€ dopunskog osiguranja od 26.03.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 44,04€ obveznog osiguranja od 06.03.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 11,01€ dopunskog osiguranja od 26.03.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 44,04€ obveznog osiguranja od 06.03.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 11,01€ dopunskog osiguranja od 26.03.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 44,04€ obveznog osiguranja od 06.03.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 11,01€ dopunskog osiguranja od 26.03.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 44,04€ obveznog osiguranja od 06.03.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 11,01€ dopunskog osiguranja od 26.03.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 3,85€ obveznog osiguranja od 22.07.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 44,04€ obveznog osiguranja od 06.02.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 11,01€ dopunskog osiguranja od 26.03.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 4,50€ obveznog osiguranja od 22.07.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 44,04€ obveznog osiguranja od 06.02.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 11,01€ dopunskog osiguranja od 26.03.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 44,04€ obveznog osiguranja od 06.02.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 7,96€ obveznog osiguranja od 16.06.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 62,16€ obveznog osiguranja od 24.06.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 42,35€ obveznog osiguranja od 09.01.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 42,35€ obveznog osiguranja od 09.01.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 42,35€ obveznog osiguranja od 09.01.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 62,16€ obveznog osiguranja od 03.06.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 18,83€ obveznog osiguranja od 09.01.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 76,64€ obveznog osiguranja od 28.04.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 7,17€ obveznog osiguranja od 07.11.2020. g. pa do isplate
- Na iznos od 58,42€ obveznog osiguranja od 02.04.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 2€ obveznog osiguranja od 16.01.2021. g. pa do isplate
- Na iznos od 18,83€ obveznog osiguranja od 08.10.2020. g. pa do isplate
- Na iznos od 2,62€ obveznog osiguranja od 16.12.2020. g. pa do isplate
i to od dospijeća pojedinog iznosa pa do 31. prosinca 2022. godine po stopi koja se određuje, za svako polugodište, uvećanjem prosječne kamatne stope na stanja kredita odobrenih na razdoblje dulje od godine dana nefinancijskim trgovačkim za referentno razdoblje koje prethodi tekućem polugodištu za tri postotna poena, od 01. siječnja 2023. do 29. prosinca 2023. po stopi koja se određuje, za svako polugodište, uvećanjem kamatne stope koju je Europska središnja banka primijenila na svoje posljednje glavne operacije refinanciranja koje je obavila prije prvog kalendarskog dana tekućeg polugodišta za tri postotna poena, a od 30. prosinca 2023. pa do isplate po kamatnoj stopi koja se određuje, za svako polugodište, uvećanjem referentne stope za tri postotna poena, pri čemu se za prvo polugodište primjenjuje referentna stopa koja je na snazi na dan 01. siječnja, a za drugo polugodište referentna stopa koja je na snazi na dan 01. srpnja te godine, sve u roku 15 dana.
Obrazloženje
1. Tužitelj u tužbi od 28. svibnja 2024. navodi da mu tuženik duguje iznos od 2.470,88 €, s osnova plaćene zdravstvene usluge na teret Zavoda, a da tuženik nije ispunjavao zakonske uvjete za to. Sukladno čl. 135. st. 1. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju ( NN 80/13, 137/13, 98/19, 33/23) osigurana osoba da je dužna Zavodu prijaviti svaku promjenu, u roku od osam dana od dana nastanka okolnosti koja utječe na korištenje priznatog prava po ovom Zakonu, a što tuženik da nije učinio. Naveo je da je tuženik bio zdravstveno osiguran kao osoba – redoviti učenik srednje škole/redoviti student visokih učilišta iznad 18 godine života, a prema članku 7. stavku 1. točke 14. Zakona. Upravnim rješenjem tužitelja od dana 26.01.2024. g. to da mu je osiguranje poništeno iz razloga jer da je utvrđeno da isti ne udovoljava traženim uvjetima iz članka 7. stavka 1. točke 14. Zakona te da mu je osiguranje prestalo sa danom 19.02.2015. Naveo je da od 20.02.2015.g. tuženik je bio bez valjano utvrđenoga statusa u obveznom zdravstvenom osiguranju, a istovremeno da se koristio uslugama zdravstvenog osiguranja tužitelja. Nesporno je da je tuženik neopravdano koristio zdravstvene usluge na teret Zavoda u periodu od 20.02.2015. do 29.02.2024. g., a da pritom nije imao valjano utvrđen status u obveznom osiguranju. Tuženik da je koristio dijagnostičke pretrage, primarnu zdravstvenu zaštitu i bolničko liječenje. Predmetno uključuje troškove sa osnova obveznog i dopunskog zdravstvenog osiguranja. Naveo je da je tuženome Zavod na temelju neistinitih podataka plaćao troškove zdravstvene zaštite te da je tuženik koristio usluge zdravstvenog osiguranja, a da nije ispunjavao uvjete za to. Naveo je da je dana 23.04.2024. tuženome uputio preporučenom pošiljkom zahtjev za povrat sredstava, čija je dostava bila uredna, ali tuženi do dana pisanja ove tužbe da nije podmirio predmetno dugovanje.
2. U odgovoru na tužbu tuženik je naveo da u cijelosti osporava tužbu i tužbeni zahtjev te navodi da je on odgovorio na dopis tužitelja kojim tužitelj od njega potražuje iznos od 2.470,88 EUR, međutim da mu tužitelj nikada na njegov odgovor se nije očitovao. Naveo je kako je nesporno da je 2014. uspješno završio svoje srednjoškolsko obrazovanje, a koji dokaz da je sukladno zaključku uvodno naslovljenog tijela od dana 3. siječnja 2024. dostavljen tužitelju dana 17. siječnja 2024. Naveo je da nisu ispravni navodi tužitelja kako je koristio pravo na osiguranje koje mu nije pripalo te da smatra oportunim prije ulaženja u meritum odgovora na tužbu ukratko iznijeti kratki historijat svog statusa po okončanju srednjoškolskog obrazovanja. Naveo je da je po okončanju srednjoškolskog obrazovanja započeo radni odnos u trgovačkom društvu EXPON d.o.o. koje zaposlenje je unatoč kratkom trajanju po njegovom saznanju bilo uredno prijavljeno pa da je nejasno na koji je način tužitelj nastavio voditi njegov status kao osobe koja se vodi kao student ukazujući kako predmetni rad nije bio prijavljen preko studentskog servisa. Naveo je da nedugo nakon okončanja prednje navedenog radnog odnosa je započeo radni odnos u restoranu u Dublinu u kojem razdoblju zasigurno nije koristio usluge hrvatskog zdravstvenog osiguranja. Radni odnos u Dublinu da je prekinuo 2021. kada se vratio u Republiku Hrvatsku, a za koje razdoblje tužitelji zahtijeva povrat sredstava. Međutim po povratku u Hrvatsku dana 9. veljače 2021. njegova majka da je u njegovo ime i uz njegov pristanak ugovorila dopunsko zdravstveno osiguranje i to kod tužitelja po polici broj [broj police] sukladno ponudi 30200741306 od 9. veljače 2021. Prednje navedeno osiguranje da je plaćala njegova majka OO, a ponekad online bankarstvom, ponekad putem uplatnice. Naveo je da posebno naglašava kako iz potvrde o sklopljenoj polici dopunskog zdravstvenog osiguranja nesporno proizlazi kako je kao početak osiguranja određen datum 24. veljače 2021. Naveo je da čitajući pojedinačno naznačene iznose naznačene u osporavanom zahtjevu za povrat sredstava da proizlazi kako ga se tereti za neplaćanje osiguranja upravo za vremensko razdoblje u kojem je bio osiguran po prednje navedenoj osnovi posebno naglašavajući kako je isto osiguranje ugovoreno upravo kod tužitelja. Naveo je kako je tuženikov pogrešno vođen status utvrdio tek 2024. i to uvidom u informatičku bazu osiguranika HZZO-a te da je nejasno kako isti vode evidenciju ukoliko prilikom iste baze nemaju podatke o osobama osiguranim upravo kod tužitelja koji status su mogli utvrditi puno ranije i to prilikom sklapanja prvog radnog odnosa, a potom temeljem ugovaranja dopunskog zdravstvenog osiguranja kod tužitelja. U nastavku citira tuženik po njemu relevantne zakonske odredbe. Na kraju je naveo da je tužitelj bio u obvezi utvrditi njegov status za koji da je nesporno mogao saznati ne samo po zasnovanom radnom odnosu, nego i po sklapanju ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju te da za utvrđenje te činjenice predmetno tijelo čak i nije trebalo prijeći veće prepreke u vidu pribavljanja podataka već da je jednostavno trebalo pregledati svoju evidenciju.
3. Radi pravilnog i potpunog utvrđivanja činjeničnog stanja sud je u tijeku postupka proveo dokaze uvidom u cjelokupnu dokumentaciju koja prileži spisu i to uvidom u troškove po osiguraniku, rješenje tužitelja od dana 26.01.2024., zahtjev za povrat sredstava, troškove liječenje SKZZ, pregled realiziranih recepata u ljekarni, tuženikovu policu dopunskog zdravstvenog osiguranja,
4. Ocjenom svakog dokaza zasebno i svih dokaza zajedno kao i na temelju rezultata cjelokupno provedenog dokaznog postupka ovaj sud smatra da je tužbeni zahtjev tužitelja u cijelosti osnovan.
5. Odredbom članka 135 stavak 1 i 2 Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju (NN 80/13, 137/13, 98/19, 33/23,) propisano je da osigurana osoba dužna je Zavodu prijaviti svaku promjenu, u roku od osam dana od dana nastanka okolnosti koja utječe na korištenje priznatog prava po ovom Zakonu. Osigurana osoba obvezna je Zavodu, odnosno državnom proračunu naknaditi štetu: ako je ostvarila primanje iz sredstava Zavoda, odnosno državnog proračuna uslijed toga što nije, u skladu sa stavkom 1. ovoga članka, prijavila promjenu koja utječe na gubitak ili opseg prava iz obveznoga zdravstvenog osiguranja, a znala je ili je morala znati za tu promjenu, ako je ostvarila primanje iz sredstava Zavoda, odnosno sredstava državnog proračuna na osnovi neistinitih ili netočnih podataka za koje je znala ili je morala znati da su neistiniti, odnosno netočni ili je primanje ostvarila na drugi protupravni način, odnosno u većem opsegu nego što joj pripada.
6. Odredbom članka 137 Zakona o obveznom mirovinskom osiguranju propisano je da osigurana osoba kojoj je iz sredstava Zavoda, odnosno državnog proračuna isplaćen novčani iznos na koji nije imala pravo, obvezna je vratiti primljeni iznos uvećan za zakonsku zateznu kamatu te ga uplatiti na račun Zavoda, odnosno državnog proračuna u roku od osam dana od dana zaprimljene pisane obavijesti Zavoda o utvrđenim okolnostima.
7. Naime, tuženik niti ne osporava da tužitelju nije prijavio da mu je prestao učenički status, već navodi da je tužitelj taj koji je trebao utvrditi njegov status, a što prema stavu ovoga suda nije točno, već je tuženik navedeno bio u obvezi učiniti sukladno čl.7 st.1 toč.14 Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranje te je na temelju provedenog dokaznog postupka utvrđeno da je tuženik u predmetnom razdoblju koristio zdravstveno osiguranje kada nije bio obvezno zdravstveno osiguran, a sve s obzirom da mu je rješenjem tužitelja od dana 26. siječnja 2024. utvrđen prestanak statusa u obveznom zdravstvenom osiguranju Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje s osnove - redoviti učenici srednjih škola i redoviti studenti visokih učilišta stariji od 18 godina života iz čl. 7 st.1 toč. 14 Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranje s danom 19.2.2015., a na koje rješenje tužitelja se tuženik nije žalio i koje je steklo svojstvo pravomoćnosti s danom 28.2.2024.
7.1. Također, valja navesti da je dopunsko zdravstveno osiguranje vezano uz obvezno zdravstveno osiguranje sukladno čl. VII. tužiteljevih Općih uvjeta ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju, a iz čega proizlazi da kako je tuženiku utvrđen prestanak statusa u obveznom zdravstvenom osiguranju s danom 19.2.2015. da mu je prestao status i dopunskog zdravstvenog osiguranja. Osim toga, vezano za navode tuženika iznesene tijekom postupka, ako je tuženik kratko radio u trgovačkom društvu EXPONO d.o.o. te zatim otišao raditi u Republiku Irsku, a kako to navodi u odgovoru na tužbu, onda je tuženik kada se vratio u Republiku Hrvatsku znao da ne može imati obvezno zdravstveno osiguranje s obzirom da nije bio zaposlen, osim ako nije bio prijavljen na Hrvatskom zavodu za zapošljavanje, a što nije dokazao te je navedenu činjenicu trebao prijaviti tužitelju, a ne još ići napraviti i dopunsko zdravstveno osiguranje te isto koristiti kao da je osiguran.
7.2. Stoga, kako tuženik nije dostavio ovome sudu niti jedan dokaz da je podmirio odnosno platio dug spram tužitelja nastao u prijepornom razdoblju, to je u skladu s gore citiranom odredbom Zakona valjalo u cijelosti usvojiti tužbeni zahtjev tužitelja i riješiti kao u izreci presude.
8. Tužitelju pripadaju i zakonske zatezne kamate u skladu odredbom članka 29 stavak 1 i 2 ZOO-a od dana dospijeća pojedinog iznosa pa do isplate.
U Rijeci, 05. rujna 2025.
S U D A C
Mate Radović
UPUTA O PRAVNOM LIJEKU
Protiv ove presude stranke imaju pravo žalbe u roku od 15 dana od dana primitka ovjerenog prijepisa iste.
Žalba se podnosi putem ovog suda u tri istovjetna primjerka, a o žalbi odlučuje nadležni Županijski sud.
DNA
- pun. tužitelja
- tuženiku
