REPUBLIKA HRVATSKA
OPĆINSKI GRAĐANSKI SUD U ZAGREBU
Ulica grada Vukovara 84
Poslovni broj: P-4366/2024-10
U I M E R E P U B L I K E H R V A T S K E
P R E S U D A
Općinski građanski sud u Zagrebu, po sutkinji Mariji Šipek, u pravnoj stvari tužitelja Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje, Zagreb, Mihanovićeva 3, OIB: 02958272670, protiv tuženika AV, [adresa], 97521631397, radi isplate, nakon održane glavne i javne rasprave zaključene 1. rujna 2025. u prisutnosti punomoćnika tužitelja i odsutnosti tuženika, 2. rujna 2025.
p r e s u d i o j e
Odbija se tužbeni zahtjev za isplatu iznosa od 80,20 eura sa zateznim kamatama od 10. listopada 2023. do isplate.
Obrazloženje
1.Tužitelj u tužbi podnesenoj 15. srpnja 2024. navodi da je tuženik bio korisnik dopunskog zdravstvenog osiguranja po polici dopunskog zdravstvenog osiguranja br. [broj iskaznice zdravstvenog osiguranja] u razdoblju od 4. travnja 2023. do 3. travnja 2024. Ističe da je ugovor raskinut 9. listopada 2023. Nadalje navodi je tuženik koristeći se policom dopunskog zdravstvenog osiguranja u osigurateljnom razdoblju od 4. travnja 2023. do 9. listopada 2023. napravio dug od 80,20 eura, što predstavlja razliku između troškova zdravstvene zaštite u iznosu od 164,66 eura i iznosa pripadajućih premija u razdoblju osiguranja umanjeno za iznose preplate u iznosu od 27,49 eura. Tužitelj nadalje navodi da je točkom XVI. Općih uvjeta ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju (koji su sastavni dio ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju) propisano da je ugovaratelj s kojim je raskinut ugovor ili koji je otkazao ugovor obvezan Zavodu platiti razliku između troškova zdravstvene zaštite i iznosa pripadajuće premije, ukoliko su troškovi zdravstvene zaštite viši od iznosa premije pripadajuće razdoblju osiguranja do dana raskida, osim u slučaju kad je osigurateljno razdoblje trajalo godinu dana. Tužbenim zahtjevom traži isplatu 80,20 eura sa zateznim kamatama od 10. listopada 2023. do isplate.
2.1. Tuženik nije dao odgovor na tužbu.
2.2. No, kako osnovanost tužbenog zahtjeva ne proizlazi iz činjenica navedenih u tužbi, nije ostvaren uvjet iz čl. 331.b st. 1. toč. 2. Zakona o parničnom postupku ("Narodne novine" broj 53/91, 91/92, 112/99, 88/01, 117/03, 55/05, 2/07, 84/08, 96/08, 123/08, 57/11, 148/11, 25/13, 28/13, 89/14, 70/19, 80/22, 155/23, dalje ZPP).
3. Sud je izveo dokaz čitanjem pisane dokumentacije koja se nalazi u spisu.
4. Tužbeni zahtjev nije osnovan.
5. Čitanjem podataka tužitelja o učinjenim troškovima po osnovi dopunskog osiguranja tuženika u razdoblju od 4. ožujka 2023. do 9. listopada 2023. (list 11-13 spisa) utvrđeno je da je tuženik u tom razdoblju po osnovi dopunskog zdravstvenog osiguranja napravio troškove u ukupnom iznosu od 164,66 eura.
6. Nadalje, sud nalazi utvrđenim da premija u osigurateljnom razdoblju od 4. ožujka 2023. do dana raskida (9. listopada 2023.) iznosi 56,97 eura, kako to proizlazi iz analitičke kartice (list 23 spisa). Tu okolnost tuženik nije osporio.
7. Čitanjem dopisa tužitelja od 4. ožujka 2024. (list 7-8 spisa), koja je tuženiku dostavljena 20. ožujka 2024. (povratnica, list 9 spisa) utvrđeno je da istim tužitelj obavještava tuženika da je predmetna polica poništena s danom 9. listopada 2023. na temelju točke XI. Općih uvjeta ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju zbog neplaćanja premija dopunskog zdravstvenog osiguranja te je pozvao tuženika na plaćanje utuženog iznosa u roku 15 dana. Stoga sud nalazi utvrđenim da je ugovor o dopunskom osiguranju raskinut 9. listopada 2023. u smislu toč. XI. Općih uvjeta ugovora o dopunskom osiguranju (list 4 spisa, dalje Opći uvjeti).
8. Čitanjem izvoda iz baze podataka tužitelja o polici broj [broj police] (list 5 spisa) utvrđeno je da je ugovor sklopljen (potpisan) 20. ožujka 2019., da je polica vrijedila od 4. travnja 2019. do 3. travnja 2024. te da je ugovor raskinut 9. listopada 2023. zbog dugovanja.
9. Sud prihvaća naprijed navedenu dokumentaciju tužitelja kao istinitu, a niti sam tuženik nije osporio vjerodostojnost iste.
10.1. Čitanjem Općih uvjeta utvrđeno je da je čl. VIII. propisano da se ugovor sklapa na godinu dana s mogućnosću produljenja na novo osigurateljno razdoblje od godinu dana. Nadalje, utvrđeno je da je čl. XIV., naslovljenom produljenje osigurateljnog razdoblja, propisano da će se nakon isteka trajanja osigurateljnog razdoblja od jedne godine ugovor smatrati važećim i za naredno osigurateljno razdoblje od jedne godine ako se osiguranik prije isteka osigurateljnog razdoblja ne izjasni da ne želi produljenje sklopljenog ugovora. Stoga je zaključak ovog suda da je ugovor o dopunskom zdravstvenom osiguranju sklopljen između stranaka na godinu dana, produljivan u četiri navrata (od travnja 2020. do travnja 2021., od travnja 2021. do travnja 2022., od travnja 2022. do travnja 2023., te od travnja 2023. do travnja 2024.), s time da je tijekom posljednjeg ugovorenog osigurateljnog razdoblja bio raskinut 9. listopada 2023. Prema tome, osigurateljno razdoblje trajalo je od 4. travnja 2019. do 9. listopada 2023., dakle više od četiri godine. Po stavu ovog suda, radi se upravo o produljenju osigurateljnog razdoblja (tako je i sam tužitelj naslovio citiranu odredbu Općih uvjeta) koje traje u kontinuumu.
10.2. U tijeku istog ne dolazi do prestanka osiguranja (osim ako se osiguranik prije isteka osigurateljnog razdoblja ne izjasni da ne želi produljenje sklopljenog ugovora) i u tijeku kojeg ne dolazi do sklapanja novog ugovora.
11. Čl. XVI. Općih uvjeta propisano je da je ugovaratelj s kojim je raskinut ugovor obvezan tužitelju platiti razliku između troškova zdravstvene zaštite i iznosa pripadajuće premije, ukoliko su troškovi između troškova zdravstvene zaštite i iznosa pripadajuće premije viši od iznosa premije pripadajuće razdoblju osiguranja do dana raskida, osim u slučaju kada je osigurateljno razdoblje trajalo najmanje godinu dana.
12. S obzirom da je osigurateljno razdoblje tuženika trajalo više od godinu dana (kako je to obrazloženo u toč. 10. obrazloženja), ne postoji obveza tuženika u smislu čl. XVI. Općih uvjeta platiti razliku između učinjenih troškova po osnovi dopunskog osiguranja tuženika u razdoblju od 4. travnja 2023. do 9. listopada 2023. (164,66 eura) i premije u tom osigurateljnom razdoblju (56,97 eura), umanjeno za daljnjih 27,49 eura (po osnovi preplate), što sveukupno iznosi utuženih 80,20 eura.
13. Dodatno treba reći kad bi se prihvatilo pravno shvaćanje tužitelja da se u konkretnom slučaju svaki puta kada je osigurateljno razdoblje produljeno to ne može tumačiti kao trajanje osiguranja u kontinuumu, nego da se svaki puta sklapa ugovor o osiguranju na godinu dana (a sukladno čl. VIII. Općih uvjeta ugovor se sklapa na godinu dana s mogućnošću produljenja na novo osigurateljno razdoblje od godinu dana, što znači da se inicijalno niti ne može sklopiti na duže vrijeme od jedne godine) tada bi bilo besmisleno postojanje čl. XVI. Općih uvjeta, jer osigurateljno razdoblje nikada ne bi moglo trajati više od godinu dana.
14. Slijedom svega navedenog, tužbeni zahtjev odbijen je kao neosnovan.
U Zagrebu 2. rujna 2025.
Sutkinja:
Marija Šipek
Uputa o pravnom lijeku
Protiv ove presude dopuštena je žalba u roku od 15 dana, a koji rok se računa:
- od dana održavanja ročišta na kojem se presuda objavljuje, ukoliko je stranka uredno obaviještena o ročištu za objavu, bez obzira da li je na isto pristupila, odnosno
- od dana primitka prijepisa presude, ukoliko stranka nije bila uredno obaviještena o ročištu na kojem je presuda objavljena.
Žalba se podnosi pisano, putem ovog suda županijskom sudu.
Presuda ili rješenje kojim se završava spor u postupku u sporovima male vrijednosti može se pobijati samo zbog pogrešne primjene materijalnog prava i zbog bitnih povreda odredaba parničnog postupka iz članka 354. stavka 2. ZPP, osim zbog povrede iz članka 354. stavka 2. točke 3. tog Zakona.
DNA
tužitelju
tuženiku
