REPUBLIKA HRVATSKA
OPĆINSKI GRAĐANSKI SUD U ZAGREBU
Ulica grada Vukovara 84
Poslovni broj: P-4778/2024-11
U I M E R E P U B L I K E H R V A T S K E
P R E S U D A
Općinski građanski sud u Zagrebu, po sucu tog suda dr.sc.Ljiljani Matuško Antonić, kao sucu pojedincu, u pravnoj stvari tužitelja Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje, Regionalni ured Zagreb, Zagreb, Mihanovićeva 3, OIB: 02958272670, zastupan po GŽ, dipl. iur., zaposleniku, protiv tuženice VŽ, iz [adresa], OIB: [osobni identifikacijski broj], radi isplate, nakon održane i zaključene glavne i javne rasprave dana 08. srpnja 2025. godine u prisutnosti punomoćnika tužitelja GŽ i odsutnosti uredno pozvane tuženice, dana 29. srpnja 2025. godine
p r e s u d i o je
Nalaže se tuženici VŽ, iz [adresa], platiti tužitelju Hrvatskom zavodu za zdravstveno osiguranje, Regionalni ured Zagreb, Zagreb, Mihanovićeva 3,
- iznos u visini od 11.860,30 EUR na ime obveznog zdravstvenog osiguranja sa zateznom kamatom tekućom od 28. veljače 2024. godine do isplate po stopi određenoj za svako polugodište, uvećanjem referentne stope za tri postotna poena, pri čemu se za svako polugodište primjenjuje referentna stopa koja je na snazi za dan 1. siječnja, a za drugo polugodište referentna stopa koja je na snazi na dan 1. srpnja te godine, koja referentna stopa je kamatna stopa koju je Europska središnja banka primijenila na svoje posljednje glavne operacije refinanciranja ili granična kamatna stopa proizašla iz natječajnih postupaka za varijabilnu stopu za posljednje glavne operacije refinanciranja Europske središnje banke,
- iznos u visini od 721,69 EUR na ime dopunskog zdravstvenog osiguranja sa zateznom kamatom tekućom od 28. veljače 2004. godine do isplate po stopi određenoj za svako polugodište, uvećanjem referentne stope za tri postotna poena, pri čemu se za svako polugodište primjenjuje referentna stopa koja je na snazi za dan 1. siječnja, a za drugo polugodište referentna stopa koja je na snazi na dan 1. srpnja te godine, koja referentna stopa je kamatna stopa koju je Europska središnja banka primijenila na svoje posljednje glavne operacije refinanciranja ili granična kamatna stopa proizašla iz natječajnih postupaka za varijabilnu stopu za posljednje glavne operacije refinanciranja Europske središnje banke,
sve u roku od 15 dana.
II. Svaka stranka snosi svoj trošak postupka.
O b r a z l o ž e n j e
1. Tužitelj u tužbi navodi da je pravomoćnim rješenjem tužitelja oznake Klasa: UP/I- 503-01/22-01/6472, Ur.broj: 338-21-02-02-23-02 od 18.03.2023. godine tuženici utvrđen s danom 07.10.2019. godine prestanak statusa zdravstveno osigurane osobe s prebivalištem, odnosno odobrenim stalnim boravkom u Republici Hrvatskoj koja nije obvezno zdravstveno osigurana po drugoj osnovi i koja se prijavila Zavodu u roku 30 dana od dana prestanka radnog odnosa, odnosno obavljanja djelatnosti ili od dana prestanka primanja naknade plaće zasnovan tj. dana 07.10.2019. godine. Nadalje navodi da je tuženica u razdoblju od 07.11.2020. godine do 14.05.2023. godine na teret tužitelja neopravdano koristila zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja u iznosu od 11.860,30 EUR i dopunskog zdravstvenog osiguranja u iznosu od 721,69 EUR u sveukupnom iznosu od 12.581,99 EUR. Tužitelj navodi da sukladno čl. 137. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju, a u skladu s odredbom čl. 1111 st. 3. Zakona o obveznim odnosima, osigurana osoba kojoj je iz sredstava Zavoda isplaćen novčani iznos na koji nije imala pravo, obvezna je vratiti primljeni iznos uvećan za zakonsku zateznu kamatu te ga uplatiti na račun Zavoda, odnosno državnog proračuna u roku od osam dana od dana zaprimljene pisane obavijesti Zavoda o utvrđenim okolnostima time da kamate potražuje od dana slanja poziva na platež. Kako tuženica do dana podnošenja tužbe nije podmirila dug iako je bila pozvana na podmirenje istog to tužitelj predlaže usvojiti tužbeni zahtjev.
2. Tuženica u odgovoru na tužbu navodi da je osoba koja nema prihoda, nezaposlena, prijavljuje se u Centru za socijalnu skrb,Područni ured Trešnjevka u Zagrebu, da joj je rješenjem Centra za socijalu skrb zajamčena minimalna novčana naknada te je upućena na podnošenje zahtjeva za jednokratnu novčanu pomoć kako za podmirenje neplaćenih režija tako i za podmirenje nekih osnovnih životnih potreba. Navodi da je prema uputi Centra za socijalnu skrb imala pravo na zdravstveno osiguranje koje je ostvarivala preko Gradskog ureda za socijalnu zaštitu u Zagrebu kojem je svakih tri (3) do šest (6) mjeseci morala donositi potvrde o redovnom javljanju na Hrvatski zavod za zapošljavanje i medicinsku dokumentaciju, da tijekom 2015. godine se iselila iz stana u [adresa], te joj je rečeno da sve do prijave na novu adresu prebivališta ostaje u nadležnosti Centra za socijalnu skrb Područni ured Trešnjevka, pa da je svoje pravo na zdravstvenu zaštitu i dalje ostvarivala kao do dana promjene adrese stanovanja time da je pravo na zdravstvenu zaštitu ostvarila i nakon što je napunila 60. godine života uz predočenje rješenja Centra za socijalnu skrb te joj je izdana i zdravstvena iskaznica za koju joj je rečeno da vrijedi do kraja njezina života. Nadalje ističe da je koristila zdravstvenu zaštitu tj. liječila se tijekom 2022. godine i da je tek 2023. godine prilikom kontrolnog pregleda u bolnici od strane kirurga obaviještena da nema zdravstveno osiguranje. Navodi da je kontaktirala djelatnike tužitelja koji su je obavijestili da treba regulirati prebivalište pa da nakon toga će se obnoviti zdravstveno osiguranje. Tuženica navodi da od 2018. godine nije imala prijavljeno prebivalište jer je najmodavac nije želio prijaviti na adresi stanovanja ali da joj je u Centru za socijalnu skrb rečeno da je i dalje u nadležnosti Centra i da i dalje ostvaruje prava oko zajamčene minimalne novčane naknade kao i pomoć za plaćanje režija. Ističe da ju je najmodavac prijavio s adresom prebivališta kako bi mogla nastaviti liječenje. Tuženica ističe da se redovito javljala Centru za socijalnu skrb i da živi od 150,00 EUR novčane pomoći. Predlaže odbiti tužbu i tužbeni zahtjev.
3. Sud je u dokaznom postupku izvršio uvid opomenu pred tužbu od 27.05.2024.g. (list 4-8 spisa), rješenje tužitelja od 18.03.2023.g. (list 10-12 spisa), podatke o statusu tužiteljice kao zdravstvenog osiguranika (list 14-15 spisa), popis računa i nastalih troškova, pregled realiziranih recepata u ljekarni, promjene na transakcijskom računu (list 16-314 spisa), izvadak po tekućem računu tuženice, medicinsku dokumentaciju tuženice (list 322-335 spisa).
Na temelju tako provedenog dokaznog postupka, a cijeneći dokaze svakog za sebe i u njihovoj ukupnosti, sukladno čl. 8. Zakona o parničnom postupku (Narodne novine broj 53/91, 91/92, 112/99, 117/03, 88105, 84/08, 123/08, 57/11, 148/11 - pročišćeni tekst, 25/13, 70/19, 80/22, 153/23, dalje: ZPP), ovaj sud nalazi tužbeni zahtjev u cijelosti osnovanim.
4. Predmet ovog spora je naknada štete po osnovi neopravdanog korištenja zdravstvene zaštite radi prestanka statusa osigurane osobe tuženice kod tužitelja za razdoblje 07.11.2019. godine do 14.05.2023. godine.
5. U tijeku postupka tužitelj ostaje kod tužbe. Navodi da zahtjeva naknadu troškova korištenja zdravstvene zaštite za vremensko razdoblje od 07.11.2019. do 14.05.2023. godine kada tuženica više nije imala status osigurane osobe. Ističe kako njezin odnos kod Centra za socijalnu skrb i Zavod za zapošljavanje nisu relevantni za odlučivanje u ovoj pravnoj stvari.
6. Odredba čl. 137. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju ("Narodne novine" broj 80/13, 137/13, 98/19 i 33/23) propisuje da osigurana osoba kojoj je iz sredstava Zavoda, odnosno državnog proračuna isplaćen novčani iznos na koji nije imala pravo, obvezna je vratiti primljeni iznos uvećan za zakonsku zateznu kamatu te ga uplatiti na račun Zavoda, odnosno državnog proračuna u roku od osam dana od dana zaprimljene pisane obavijesti Zavoda o utvrđenim okolnostima. Članak 15. Zakona o obveznom osiguranju propisuje stavkom 1. da osobe s prebivalištem, odnosno odobrenim stalnim boravkom u Republici Hrvatskoj koje su nesposobne za samostalan život i rad i nemaju sredstava za uzdržavanje imaju pravo na obvezno zdravstveno osiguranje kao osigurane osobe osnovom rješenja koje donosi ured državne uprave nadležan za poslove socijalne skrbi, ako pravo na obvezno zdravstveno osiguranje ne mogu ostvariti po drugoj osnovi dočim je stavkom 3. čl. 15. citiranog Zakona propisano da pravo na obvezno zdravstveno osiguranje prema osnovi osiguranja utvrđenoj odredbom stavka 1. članka 15. citiranog Zakona traje za sve vrijeme dok se ne promijene okolnosti na osnovi kojih je osobi to pravo priznato.
7. Tuženica u tijeku postupka ne osporava osnov niti visinu tužbenog zahtjeva. Sud je uvidom u dostavljene račune i potvrde o izvršenoj uplati za liječenje tuženice u zdravstvenim ustanovama utvrdio da je plaćen utuženi iznos od 11.860,30 EUR s osnova zdravstvene zaštite tj. za liječenje tuženice u zdravstvenim ustanovama te iznos od 721,69 EUR s osnova dopunskog zdravstvenog osiguranja.
U tijeku postupka tužitelj ističe kako činjenica da tuženica nije imala prijavljeno prebivalište proizlazi iz podataka Jedinstvenog registra osoba, ali i iz rješenja tužitelja.
Sud je uvidom u Jedinstveni registar osoba utvrdio da je tuženica imala prijavljeno prebivalište u [adresa] na adresi [adresa] do 08. kolovoza 2016. godine kada je odjavila prebivalište na navedenoj adresi, te je ponovo prijavila prebivalište u [adresa] na adresi [adresa] dana 08. svibnja 2023. godine (list 360 spisa). U tijeku ovog postupka sud je utvrdio da tuženica je odjavila prebivalište s danom 08. kolovoza 2016. godine te je ponovno prijavila prebivalište u [adresa] dana 08. svibnja 2023. godine, pa kako tuženica nije imala prijavljeno prebivalište u [adresa] od 08. kolovoza 2016. godine pa do 08. svibnja 2023. godine to nisu bili ispunjeni zakonski uvjeti za ostvarivanje statusa u obveznom zdravstvenom osiguranu (čl. 15. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju). Nadalje je sud utvrdio iz dokumentacije dostavljene uz tužbu da je tuženica koristila zdravstvenu zaštitu od studenog 2020. godine do 14. svibnja 2023. godine, a koje činjenice tuženica ne osporava, a u kojem vremenskom razdoblju nije ostvarivala status u obveznom zdravstvenom osiguranju.
8. Sud je usvojio tužbeni zahtjev kao pod točkom I. izreke ove presude, budući da nije sporan osnov i visina tužbenog zahtjeva. Nadalje sud ističe uz svo razumijevanje materijalnog i zdravstvenog stanja tuženice kako materijalne mogućnosti i visina primanja tuženice s osnova socijalne pomoći ne predstavlja razlog za oslobođenje od ispunjenja obveze prema tužitelju. Pri tome tuženica na kojoj je teret dokaza (čl.221.a. ZPP-a) nije dostavila dokaz niti predlaže provođenje dokaznog postupka na okolnost utvrđivanja činjenice da bi propustom djelatnika Centra za socijalnu skrb u Zagrebu ili djelatnika Gradskog ureda za socijalnu zaštitu u Zagrebu izgubila status osiguranice obveznog zdravstvenog osiguranja niti dostavlja dokaz da je u utuženom vremenskom razdoblju živjela neprijavljenog prebivališta ili boravište u [adresa] na adresi [adresa] kako to tvrdi u odgovoru na tužbu.
Slijedom navedenog kako nije sporan osnov i visina tužbe i tužbenog zahtjeva sud je usvojio tužbeni zahtjev kao pod točkom I. izreke presude.
9. Sud nije odlučivao o troškovima parničnog postupka jer je tužitelj oslobođen plaćanja sudske pristojbe.
Slijedom navedenog, odlučeno je kao u izreci.
U Zagrebu, dana 29. srpnja 2025. godine
Sudac:
dr.sc. Ljiljana Matuško Antonić
Uputa o pravnom lijeku:
Protiv ove presude nezadovoljna stranka ima pravo Županijskom sudu. Žalba se podnosi pisana putem ovog suda u 4 istovjetna primjerka u roku od 15 od primitka prijepisa presude.
Dostaviti:
- tužitelju
- tuženici
