1             Poslovni broj 26 S P-420/2020-7

 

 

Poslovni broj 26 S P-420/2020-7

U IME REPUBLIKE HRVATSKE

P R E S U D A

              Općinski sud u Zlataru, Stalna služba u Donjoj Stubici, po sucu toga suda Vesni Posavec, na prijedlog više sudske savjetnice  Tanje Babić, u pravnoj stvari tužitelja zavod, zastupan temeljem ovlaštenja ravnatelja L. V., dr.med. spec., OIB: …, po Voditelju Područne službe T. P., dr. med. spec., OIB: … i po zaposlenicama zavoda, Područna služba Ž.Š. uprav. prav. i V.B., struč. spec. admin. publ., protiv tuženika B.M., M.B., OIB: …, radi naknade štete, nakon dana 2. travnja 2021. zaključene javne glavne rasprave u nazočnosti punomoćnice tužitelja V.B., zaposlenice zavoda, Područna služba i u odsutnosti uredno pozvanog tuženika, dana 14. svibnja 2021.

p r e s u d i o   j e             

Odbija se kao neosnovan tužbeni zahtjev tužitelja koji glasi:

"Nalaže se tuženiku da isplati tužitelju s osnova potraživanja iz obveznog zdravstvenog osiguranja iznos od 4.617,91 kuna na ime troškova iz obveznog zdravstvenog osiguranja, sa zakonskom zateznom kamatom po stopi propisanoj člankom 29. Zakona o obveznim odnosima, koja se od dospijeća do 31.07.2015. godine određuje uvećanjem eskontne stope HNB koja je vrijedila zadnjeg dana polugodišta koje je prethodilo tekućem polugodištu uvećana za 5% poena, a od 01.08.2015. godine do isplate po stopi koja se određuje za svako polugodište uvećanjem prosječne kamatne stope na stanje kredita odobrenih na razdoblje dulje od godine dana nefinancijskim trgovačkim društvima, izračunate za referentno razdoblje koje prethodi tekućem polugodištu za 3% poena, tekućom na iznos od:

- 182,48 kuna od 26. svibnja 2015. godine do isplate,

- 73,82 kuna od 04. lipnja 2015. godine do isplate,

- 154,39 kuna od 04. lipnja 2015. godine do isplate,

- 167,67 kuna od 12. lipnja 2015. godine do isplate,

- 10,65 kuna od 01. srpnja 2015. godine do isplate,

- 29,98 kuna od 01. srpnja 2015. godine do isplate,

- 377,78 kuna od 09. srpnja 2015. godine do isplate,

- 118,58 kuna od 09. srpnja 2015. godine do isplate,

- 317,46 kuna od 09. srpnja 2015. godine do isplate,

- 37,93 kuna od 07. kolovoza 2015. godine do isplate,

- 37,93 kuna od 07. kolovoza 2015. godine do isplate,

- 29,98 kuna od 15. kolovoza 2015. godine do isplate,

- 21,40 kuna od 16. rujna 2015. godine do isplate,

- 21,40 kuna od 01. listopada 2015. godine do isplate,

- 21,40 kuna od 23. listopada 2015. godine do isplate,

- 39,01 kuna od 23. listopada 2015. godine do isplate,

- 36,52 kuna od 23. listopada 2015. godine do isplate,

- 40,69 kuna od 23. listopada 2015. godine do isplate,

- 21,40 kuna od 18. studenoga 2015. godine do isplate,

- 21,40 kuna od 25. prosinca 2015. godine do isplate,

- 10,65 kuna od 31. prosinca 2015. godine do isplate,

- 15,57 kuna od 31. prosinca 2015. godine do isplate,

- 21,40 kuna od 01. siječnja 2016. godine do isplate,

- 21,40 kuna od 02. ožujka 2016. godine do isplate,

- 21,40 kuna od 02. travnja 2016. godine do isplate,

- 21,40 kuna od 29. travnja 2016. godine do isplate,

- 106,20 kuna od 10. svibnja 2016. godine do isplate,

- 21,40 kuna od 31. svibnja 2016. godine do isplate,

- 195,85 kuna od 08. lipnja 2016. godine do isplate,

- 86,10 kuna od 08. lipnja 2016. godine do isplate,

- 21,40 kuna od 19. srpnja 2016. godine do isplate,

- 22,33 kuna od 19. kolovoza 2016. godine do isplate,

- 22,33 kuna od 27. rujna 2016. godine do isplate,

- 22,33 kuna od 22. listopada 2016. godine do isplate,

- 11,58 kuna od 22. listopada 2016. godine do isplate,

- 16,51 kuna od 22. listopada 2016. godine do isplate,

- 30,85 kuna od 15. studenoga 2016. godine do isplate,

- 22,33 kuna od 22. studenoga 2016. godine do isplate,

- 36,27 kuna od 25. studenoga 2016. godine do isplate,

- 22,33 kuna od 17. prosinca 2016. godine do isplate,

- 22,33 kuna od 05. siječnja 2017. godine do isplate,

- 36,27 kuna od 18. siječnja 2017. godine do isplate,

- 16,51 kuna od 18. siječnja 2017. godine do isplate,

- 22,33 kuna od 01. veljače 2017. godine do isplate,

- 36,27 kuna od 17. ožujka 2017. godine do isplate,

- 22,33 kuna od 17. ožujka 2017. godine do isplate,

- 22,33 kuna od 01. travnja 2017. godine do isplate,

- 88,60 kuna od 15. travnja 2017. godine do isplate,

- 36,27 kuna od 29. travnja 2017. godine do isplate,

- 22,33 kuna od 29. travnja 2017. godine do isplate,

- 16,51 kuna od 27. svibnja 2017. godine do isplate,

- 22,33 kuna od 27. svibnja 2017. godine do isplate,

- 36,27 kuna od 28. lipnja 2017. godine do isplate,

- 26,58 kuna od 28. lipnja 2017. godine do isplate,

- 11,58 kuna od 28. lipnja 2017. godine do isplate,

- 22,33 kuna od 18. srpnja 2017. godine do isplate,

- 36,27 kuna od 17. kolovoza 2017. godine do isplate,

- 22,33 kuna od 17. kolovoza 2017. godine do isplate,

- 22,33 kuna od 01. rujna 2017. godine do isplate,

- 36,27 kuna od 20. rujna 2017. godine do isplate,

- 22,33 kuna od 20. rujna 2017. godine do isplate,

- 11,58 kuna od 14. listopada 2017. godine do isplate,

- 16,51 kuna od 14. listopada 2017. godine do isplate,

- 22,33 kuna od 14. listopada 2017. godine do isplate,

- 36,27 kuna od 15. studenoga 2017. godine do isplate,

- 22,33 kuna od 16. studenoga 2017. godine do isplate,

- 17,09 kuna od 21. studenoga 2017. godine do isplate,

- 17,67 kuna od 21. studenoga 2017. godine do isplate,

- 36,27 kuna od 21. studenoga 2017. godine do isplate,

- 22,33 kuna od 21. studenoga 2017. godine do isplate,

- 36,27 kuna od 20. prosinca 2017. godine do isplate,

- 22,33 kuna od 20. prosinca 2017. godine do isplate,

- 16,51 kuna od 30. prosinca 2017. godine do isplate,

- 22,33 kuna od 20. siječnja 2018. godine do isplate,

- 22,33 kuna od 21. veljače 2018. godine do isplate,

- 22,33 kuna od 30. ožujka 2018. godine do isplate,

- 36,27 kuna od 21. travnja 2018. godine do isplate,

- 22,33 kuna od 21. travnja 2018. godine do isplate,

- 195,44 kuna od 15. svibnja 2018. godine do isplate,

- 36,27 kuna od 25. svibnja 2018. godine do isplate,

- 22,33 kuna od 25. svibnja 2018. godine do isplate,

- 129,40 kuna od 06. lipnja 2018. godine do isplate,

- 135,62 kuna od 06. lipnja 2018. godine do isplate,

- 11,58 kuna od 15. lipnja 2018. godine do isplate,

- 16,51 kuna od 15. lipnja 2018. godine do isplate,

- 22,33 kuna od 19. lipnja 2018. godine do isplate,

- 22,24 kuna od 18. srpnja 2018. godine do isplate,

- 22,24 kuna od 11. kolovoza 2018. godine do isplate,

- 36,27 kuna od 11. kolovoza 2018. godine do isplate,

- 56,64 kuna od 15. kolovoza 2018. godine do isplate,

- 22,24 kuna od 18. kolovoza 2018. godine do isplate,

- 11,58 kuna od 25. kolovoza 2018. godine do isplate,

- 15,55 kuna od 25. kolovoza 2018. godine do isplate,

- 36,27 kuna od 22. rujna 2018. godine do isplate,

- 22,24 kuna od 22. rujna 2018. godine do isplate,

- 22,24 kuna od 12. listopada 2018. godine do isplate,

- 30,08 kuna od 13. studenoga 2018. godine do isplate,

- 36,27 kuna od 15. studenoga 2018. godine do isplate,

- 22,24 kuna od 15. studenoga 2018. godine do isplate,

- 22,24 kuna od 15. prosinca 2018. godine do isplate,

- 36,27 kuna od 17. siječnja 2019. godine do isplate,

- 22,24 kuna od 17. siječnja 2019. godine do isplate,

- 36,27 kuna od 16. veljače 2019. godine do isplate,

- 15,55 kuna od 16. veljače 2019. godine do isplate,

- 22,24 kuna od 16. veljače 2019. godine do isplate,

- 22,24 kuna od 13. ožujka 2019. godine do isplate.

 

Nalaže se tuženiku da isplati tužitelju s osnova potraživanja iz dopunskog zdravstvenog osiguranja iznos od 904,27 kuna, sa zakonskom zateznom kamatom po stopi propisanoj člankom 29. Zakona o obveznim odnosima, koja se od dospijeća do 31.07.2015. godine određuje uvećanjem eskontne stope HNB koja je vrijedila zadnjeg dana polugodišta koje je prethodilo tekućem polugodištu uvećana za 5% poena, a od 01.08.2015. godine do isplate po stopi koja se određuje za svako polugodište uvećanjem prosječne kamatne stope na stanje kredita odobrenih na razdoblje dulje od godine dana nefinancijskim trgovačkim društvima, izračunate za referentno razdoblje koje prethodi tekućem polugodištu za 3% poena, tekućom na iznos od:

- 50,00 kuna od 08. srpnja 2015. godine do isplate,

- 25,00 kuna od 29. srpnja 2015. godine do isplate,

- 50,00 kuna od 29. srpnja 2015. godine do isplate,

- 41,92 kuna od 05. kolovoza 2015. godine do isplate,

- 94,45 kuna od 27. kolovoza 2015. godine do isplate,

- 29,64 kuna od 27. kolovoza 2015. godine do isplate,

- 79,36 kuna od 27. kolovoza 2015. godine do isplate,

- 25,00 kuna od 25. rujna 2015. godine do isplate,

- 25,00 kuna od 25. rujna 2015. godine do isplate,

- 50,00 kuna od 30. lipnja 2016. godine do isplate,

- 50,00 kuna od 28. srpnja 2016. godine do isplate,

- 25,00 kuna od 28. srpnja 2016. godine do isplate,

- 50,00 kuna od 24. prosinca 2016. godine do isplate,

- 50,00 kuna od 20. travnja 2017. godine do isplate,

- 50,00 kuna od 26. siječnja 2018. godine do isplate,

- 50,00 kuna od 08. lipnja 2018. godine do isplate,

- 50,00 kuna od 29. lipnja 2018. godine do isplate,

- 33,90 kuna od 06. srpnja 2018. godine do isplate,

- 25,00 kuna od 17. srpnja 2018. godine do isplate,

- 50,00 kuna od 08. prosinca 2018. godine do isplate.

 

Nalaže se tuženiku da isplati tužitelju troškove postupka sa pripadajućim zakonskim zateznim kamatama, sukladno članku 29. Zakona o obveznim odnosima, od dana donošenja prvostupanjske presude pa do isplate po stopi koja se određuje za svako polugodište uvećanjem prosječne kamatne stope na stanje kredita odobrenih za razdoblje dulje od godine dana nefinancijskim trgovačkim društvima, izračunate za referentno razdoblje koje prethodi tekućem polugodištu za 3 postotna poena, kao i troškove postupka u roku od 8 dana."

Obrazloženje

1. Tužitelj u tužbi navodi da je pravomoćnim i izvršnim rješenjem KLASA: …, URBROJ: … od 11. rujna 2019. godine, tuženiku utvrdio prestanak statusa osiguranika zavoda (u daljnjem tekstu: Zavod) po osnovu radnog odnosa kod poslodavca H. d.o.o. iz Z., OIB: …, s danom 01. prosinca 2013. godine. Iako je tuženik znao, odnosno morao znati da, od 01. prosinca 2013. godine nadalje više nema pravo na obvezno zdravstveno osiguranje po osnovu radnog odnosa u naprijed naznačenoj pravnoj osobi, isti je nastavio koristiti zdravstvene usluge bez pravne osnove, koju činjenicu je tužitelj saznao 2019. godini.Budući tuženik u razdoblju od 01. siječnja 2014. godine do 19. veljače 2019. godine nije kod tužitelja ostvarivao pravo na obvezno zdravstveno osiguranje niti po jednom osnovu osiguranja, predmet ovog postupka su potraživanja tužitelja po osnovu neosnovano korištenih zdravstvenih usluga tuženika od 01. svibnja 2015. godine do 31. prosinca 2018. godine.U razdoblju od 01. svibnja 2015. godine do 31. prosinca 2018. godine tuženik je neosnovno koristio zdravstvenu zaštitu te je za korištenje zdravstvene usluge tužitelj platio ugovornim partnerima troškove po priloženim računima.Tužitelj je obvezan zahtijevati naknadu prouzročene štete od osobe ako je ista ostvarila primanja iz sredstava tužitelja, a da nije prijavila promjenu koja utječe na gubitak ili opseg prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja, a znala je ili je morala znati za tu promjenu, kako je to propisano odredbom članka 135., a u vezi s odredbom članka 138. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju („Narodne novine“ br. 80/13., 137/13., 98/19., u daljnjem tekstu: Zakon).Tužitelj ima pravo zahtijevati troškove koji obuhvaćaju troškove za zdravstvene i druge usluge, te iznose novčanih naknada i drugih davanja koja plaća Zavod, kako je to propisano odredbom članka 143. Zakona.Tužitelj ima pravo na zateznu kamatu od dana nastale štete, odnosno od dana plaćanja svakog pojedinog računa, sukladno odredbi članka 148. stavak 3. Zakona.Tuženik je neosnovano koristio zdravstvene usluge na teret sredstava tužitelja pa je obvezan tužitelju naknaditi štetu u visini troškova usluga liječenja koje je koristio bez pravne osnove.Tužitelj je za štetu i štetnika saznao 2019. godine, a dana 18. ožujka 2020. godine postavio je tuženiku odštetni zahtjev, po kojemu zahtjevu isti nije postupio, odnosno potraživanje nije namirio.Nadalje, tužitelj je radi naplate predmetnog potraživanja tuženika dana 30. travnja 2020. godine, dana 28. srpnja 2020. godine te dana 17. rujna 2020. godine pozvao na uplatu štete, no po istim pozivima tuženik nije postupio.

2. U odgovoru na tužbu tuženik navodi da poriče navode iz tužbe pod I. u cijelosti. Ističe da je bio zaposlen u MB . d.o.o. od 1. prosinca 2013. nad MB H. d.o.o. proveden je stečajni postupak kod Trgovačkog suda u Z. broj St-2034/16 te je rješenjem od 22. veljače 2018. otvoren i zaključen stečaj nad MB H. d.o.o. Istim rješenjem je utvrđeno da isti pravni subjekt ima jednog zaposlenog, ovdje tuženika. Stečajni upravitelj Z.B. dostavio je tuženiku dana 13. lipnja 2018. dopis kojim obavještava da se temeljem istoga dopisa može odjaviti kod mirovinskog i zdravstvenog osiguranja. Dana 21. lipnja 2018. tuženik je zavodu predao zahtjev za odjavu s mirovinskog osiguranja. Tuženik navodi da je koristio navedene zdravstvene usluge, ali poriče da bi iste koristio neosnovano upravo zbog naprijed navedenog iz čega jasno proizlazi da je tuženik bio uredno prijavljen kao zaposlenik MB H. d.o.o. u vremenu od 1. prosinca 2013. d 21. lipnja 2018. Ističe da je tuženik cijelu 2015., 2016., 2017. i 2018. uredno plaćao dopunsko zdravstveno osiguranje zavodu te se tužitelj ni u jednom momentu nije protivio plaćanju dopunskog osiguranja, a nije ni pokazao nikakovu namjeru vraćanja uplaćenih iznosa s tog osnova. Stoga, tuženik predlaže odbiti tužbeni zahtjev uz naknadu troškova postupka.

3. U dokaznom postupku sud je izvršio u presliku rješenja tužitelja KLASA: …, URBROJ: … od 11. rujna 2019. godine na listu13-15. spisa,presliku računa i ispis pregleda proknjiženih stavki i nalozi Direkcije Zavoda o prijenosu novčanih sredstava na račun pružatelja usluga radi plaćanja troška liječenja na listu 16-502. spisa, pojašnjenje Službe za platni promet Direkcije Zavoda KLASA: …,URBROJ: …. od 02. studenog 2020. godine u vezi potvrda o plaćanju (izvadaka po žiro računu) za potrebe regresnih postupaka na listu 503-504. spisa,presliku zahtjeva za naknadu štete od 18. ožujka 2020. godine s povratnicom na listu 505-517. spisa, presliku opomene od 30. travnja 2020. godine i 28. srpnja 2020. godine te poziva na plaćanje od 17. rujna 2020. godine na listu 518-524. spisa, presliku potvrde zavoda, Područna služba u Z., Ispostava D.S. od 17. kolovoza 2015 na listu 532-534. spisa, presliku potvrde zavoda, Područna služba u Z., Ispostava Z.B. od 31. kolovoza 2017. na listu 535-537. spisa, presliku potvrde zavoda, Područna služba u Z. od 11. veljače 2019. na listu 538-541. spisa, rješenje Trgovačkog suda u Z. poslovni broj 1. St-2034/16 od 22. veljače 2018. na listu 542-543. spisa, dopis na listu 544. spisa, potvrdu na listu 545. spisa, univerzalne naloge za plaćanje list 546-562. spisa.

4. Sud je odbio dokazne prijedloge za saslušanje tuženika, provođenje medicinskog vještačenja na okolnost liječenja tuženika i utuženih troškova, saslušanje direktora MB H. D.Š. i stečajnog upravitelja Z.B. radi ekonomičnosti postupka i bespotrebnog odugovlačenja, a sve s obzirom na činjenicu da isti nisu bili potrebni za utvrđenje odlučnih činjenica.

5. Temeljem provedenog postupka, cijeneći svaki dokaz za sebe i sve dokaze u njihovoj ukupnosti, sukladno članku 8. Zakona o parničnom postupku ( NN 53/91, 91/92, 112/99, 88/01, 117/03, 88/05, 2/07, 84/08, 96/08, 123/08, 57/11, 148/11, 25/13, 70/19., dalje ZPP) ovaj sud nalazi tužbeni zahtjev tužitelja neosnovanim u cijelosti.

6. Uvidom u rješenje tužitelja KLASA: …, URBROJ: … od 11. rujna 2019. godine, utvrđeno je da je istim tuženiku utvrđen prestanak statusa osiguranika zavoda (u daljnjem tekstu: Zavod) po osnovu radnog odnosa kod poslodavca H. d.o.o. iz Z., OIB:…, s danom 01. prosinca 2013. godine. Iz obrazloženja navedenog rješenja proizlazi da je utvrđeno kako tvrtka H. d.o.o. Z. nije poslovala sukladno propisima i nije izvršavala obveze prema radnicima s osnova plaćanja doprinosa, niti bilo koje druge obveze te se samim time ni ne može raditi o radnom odnosu kao osnovu za stjecanje statusa osigurane osobe Zavoda, a uzimajući u obzir činjenicu da je nad navedenom tvrtkom istovremeno otvoren i zaključen stečajni postupak u veljači 2018. godine, a pri zavodu utvrđen prestanak svojstva osiguranika iz mirovinskog osiguranja temeljem radnog odnosa kod poslodavca H. d.o.o. s danom 1. prosinca 2013. valjalo je tuženiku utvrditi prestanak statusa osiguranika ovog zavoda, temeljem ranog odnosa u H. d.o.o. s danom 1. prosinca 2013, dakle s danom kojim je navedeni status stečen.

7. Uvidom u presliku potvrde zavoda, Područna služba u Z., Ispostava D.S. od 17. kolovoza 2015 na listu 532-534. spisa, presliku potvrde zavoda, Područna služba u Z., Ispostava Z.B. od 31. kolovoza 2017. na listu 535-537. spisa utvrđeno je da je tuženiku evidentiran radni odnos kod pravne osobe H. d.o.o. s početkom osiguranja dana 1. prosinca 2013. dok mu datum prestanka osiguranja u vrijeme izdavanja tih potvrda nije bio evidentiran.

8. Uvidom u presliku potvrde zavoda, Područna služba u Z. od 11. veljače 2019. na listu 538-541. spisa, utvrđeno je da je tuženiku evidentiran radni odnos kod pravne osobe H. d.o.o. s početkom osiguranja dana 1. prosinca 2013. i prestankom osiguranja dana 1. prosinca 2013.

9. Uvidom u rješenje Trgovačkog suda u Z. poslovni broj 1. St-2034/16 od 22. veljače 2018. na listu 542-543. spisa utvrđeno je da da je istim otvoren stečajni postupak nad dužnikom H. d.o.o. te je isti odmah i zaključen s obzirom da imovina dužnika koja bi ušla u stečajnu masu nije dostatna za namirenje troškova prethodnog i stečajnog postupka i kako nije predujmljen iznos za pokriće troškova prethodnog i stečajnog postupka određene rješenjem suda, te je kod dužnik ostvaren stečajni razlog nesposobnosti za plaćanje.

10. Odredbom čl. 135. st. 1. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju (Narodne novine br. 80/13, 137/13, dalje: ZOZO) propisano je da je osigurana osoba dužna prijaviti Zavodu svaku promjenu u roku od 8 dana od dana nastanka okolnosti koje utječu na korištenje priznatog prava po ovom Zakonu. Odredbom st. 2. istog članka propisano je da je osigurana osoba obvezna Zavodu, odnosno Državnom proračunu naknaditi štetu; 1. ako je ostvarila primanje iz sredstava Zavoda, odnosno Državnog proračuna uslijed toga što nije, u skladu sa st. 1. tog članka, prijavila promjenu koja utječe na gubitak ili opseg prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja, a znala je ili je morala znati za tu promjenu, 2. ako je ostvarila primanje iz sredstava Zavoda, odnosno sredstava Državnog proračuna na osnovu neistinitih ili netočnih podataka za koje je znala ili je morala znati da su neistiniti, odnosno netočni, ili je primanje ostvarila na drugi protupravni način, odnosno u većem opsegu nego što joj pripada.

11. Prema odredbi čl. 138. st. 1. t. 1. ZOZO-a Zavod je obvezan zahtijevati naknadu prouzročene štete od pravne, odnosno fizičke osobe pod 1. ako je šteta nastala zato što nisu dani podaci ili što su dani neistiniti ili netočni podaci o činjenicama o kojima ovisi stjecanje ili opseg prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja. Nadalje, odredbom čl. 138. st. 2. ZOZO-a propisano je da osigurane osobe koje su obvezne same podnositi prijave ili davati određene podatke u vezi sa svojim pravima i obvezama, obvezne su u slučajevima iz stavka 1. istog članka same Zavodu naknaditi štetu koja je nastala jer prijava nije podnesena ili su dani neistiniti podaci. Za štetu u slučajevima iz stavka 1. istog članka pravna i fizička osoba odgovaraju bez obzira na krivnju, a osigurane osobe u slučajevima iz stavka 2. ovog članka odgovaraju za štetu ako su znale ili morale znati da su dani podaci neistiniti ili netočni, odnosno ako su znale ili morale znati da promjene koje utječu na gubitak ili opseg prava, a te promjene nisu prijavile (čl. 138. st.3. ZOZO-a).

12. Naime, prema odredbi čl. 119. st. 1. i 2. ZOZO-a status osigurane osobe utvrđuje Zavod na osnovi prijave na obvezno zdravstveno osiguranje koju prema odredbama toga Zakona podnosi obveznik plaćanja doprinosa, osigurana osoba kada je ona obveznik plaćanja doprinosa, odnosno pravna ili fizička osoba za osiguranu osobu. Odredbom st. 3. istog članka propisano je da prijava na obvezno zdravstveno osiguranje, prijava promjene u obveznom zdravstvenom osiguranju te odjava s obveznoga zdravstvenog osiguranja podnose se u roku od osam dana od dana nastanka, promjene ili prestanka okolnosti na osnovi kojih se stječe ili prestaje status osigurane osobe, a odredba st. 3. da osobi za koju obveznik plaćanja doprinosa ne podnese prijavu, odnosno odjavu s obveznoga zdravstvenog osiguranja Zavod će rješenjem utvrditi status, odnosno prestanak statusa osigurane osobe po službenoj dužnosti.

13. Analizirajući citirane odredbe u odnosu na utvrđeno činjenično stanje, radi se o tuženikovom korištenju zdravstvenih usluga na teret Zavoda bez pravne osnove, a šteta je nastala zato što nisu dani podaci ili što su dani neistiniti ili netočni podaci o činjenicama o kojima ovisi stjecanje ili opseg prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja, a za koju odgovara pravna ili fizička osoba. Pri tome se misli na pravnu ili fizičku osobu koja je obveznik plaćanja doprinosa, u konkretnom slučaju poslodavac pravna osoba, a ne na fizičku osiguranu osobu kako to pogrešno tumači tužitelj, budući da osigurana osoba odgovara jedino ako je obvezna sama podnositi prijave ili davati određene podatke u vezi sa svojim pravima i obvezama (čl. 138. st. 2. ZOZO-a), što u konkretnom predmetu nije slučaj, a poslodavac je bio obveznik plaćanja doprinosa za zdravstveno osiguranje tuženika pa je upravo zbog činjenice što on to nije izvršavao, tužitelju nastala šteta.

14. Dakle, bivši poslodavac tuženika nije poslovao sukladno propisima i nije izvršavao svoje obveze prema radnicima s osnova plaćanja doprinosa, te za naknadu štete s osnova neosnovano plaćenih troškova za zdravstvene i druge usluge tuženika, koja je tužitelju nesporno nastala odgovara poslodavac (pravna osoba) i to bez obzira na krivnju sukladno odredbi čl. 138. st. 3. ZOZO-a.

15. Nadalje, odredbom čl. 13. st. 2. Zakona o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju (NN 85/06, 150/08 i 71/10) propisano je da osiguranik dopunskog zdravstvenog osiguranja može biti samo osoba koja ima utvrđen status osigurane osobe u obveznom zdravstvenom osiguranju sukladno Zakonu o obveznom zdravstvenom osiguranju. Odredbom st. 3. istog članka propisano je da osiguranik gubitkom statusa osigurane osobe u obveznom zdravstvenom osiguranju gubi status osiguranika u dopunskom zdravstvenom osiguranju.

16. Obzirom na sadržaj odredbe čl. 146. ZOZO-a, kojom je  propisano  da se pri utvrđivanju prava na naknadu štete prouzročene Zavodu odnosno Državnom proračunu primjenjuju odgovarajuće odredbe Zakona o obveznim odnosima, kao i posebni propisi o naknadi štete. 

17. Odredbom čl. 1045. st. 1. Zakona o obveznim odnosima („Narodne novine“ broj 35/05, s izmjenama i dopunama) propisano je da tko drugome prouzroči štetu dužan je naknaditi je ako ne dokaže da je šteta nastala bez njegove krivnje.

18. Naime, valja istaknuti da je tuženik tijekom 2015., 2016., 2017. i 2018. godine redovito uplaćivao premije dopunskog zdravstvenog osiguranja te je iz navedenog jasno kako on nije bio upoznat s činjenicom mu njegov poslodavac ne uplaćuje doprinose za obvezno zdravstveno osiguranje te da zbog toga više nema pravo na obvezno zdravstveno osiguranje po osnovu tog radnog odnosa, a da samim time gubi i status osiguranika u dopunskom zdravstvenom osiguranju. Tim više što je tužitelj utvrdio tuženiku prestanak statusa osiguranika zavoda po osnovu radnog odnosa kod poslodavca H. d.o.o. tek rješenjem od 11. rujna 2019., slijedom čega je jasno da je predmetna šteta tužitelju nastala bez krivnje na strani tuženika, pa on niti ne može biti iti odgovoran za naknadu štete s osnova troškova za zdravstvene usluge plaćenih po osnovi dopunskog zdravstvenog osiguranja.

19. S obzirom da je tuženik u cijelosti uspio u sporu, na temelju odredbe čl. 156. st. 1. ZPP-a zahtjev tužitelja za naknadom parničnog troška valjalo je odbiti kao neosnovan, dok tuženik nije tražio naknadu parničnog troška.

20. Slijedom navedenog, odlučeno je kao u izreci presude.

U Donjoj Stubici, 14. svibnja 2021.

 

                                                                                      Sudac

                                                                              Vesna Posavec

UPUTA O PRAVNOM LIJEKU:

Protiv ove presude može se izjaviti žalba u roku od 15 dana, putem ovog suda nadležnom županijskom sudu, pismeno u tri primjerka. Ukoliko je stranka uredno obaviještena o ročištu za objavu i uručenje presude, rok za žalbu teče od dana objave, a ukoliko stranka nije uredno obaviještena o ročištu za objavu i uručenje, rok za žalbu teče od dana dostave ovjerenog prijepisa iste.

Dostaviti :

1. zavod

2. B.M., M.B.,

3. e-oglasna ploča suda.