Poslovni broj: P-1116/2023-15
Republika Hrvatska
Općinski sud u Šibeniku
Šibenik, Stjepana Radića 81
U I M E R E P U B L I K E H R V A T S K E
P R E S U D A
Općinski sud u Šibeniku, OIB: 29399232217, po sucu Silvani Klisović, u pravnoj stvari tužitelja: Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje - Regionalni ured Zagreb, Mihanovićeva 3, Zagreb, OIB: 02958272670, zastupan po IA, mag. iur., a ovaj po pun. IAĐ, dipl. iur iz [adresa], zaposleniku tužitelja, protiv tuženika: SA, [adresa], OIB: [osobni identifikacijski broj], radi isplate, nakon održane glavne i javne rasprave dana 3. rujna 2025.g. u nazočnosti punomoćnika tužitelja i tuženika, a na ročištu održanom povodom objave presude dana 23. rujna 2025.g.,
p r e s u d i o j e
Nalaže se tuženiku: SA, OIB [osobni identifikacijski broj], [adresa], da plati tužitelju: Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje - Regionalni ured Zagreb, OIB: 02958272670 Zagreb Mihanovićeva 3, iznos od 1.059,00 Eura, na ime obveznog zdravstvenog osiguranja, zajedno sa zakonskim zateznim kamatama tekućim od 8.12.2022.g do 31.12.2022. po stopi određenoj za svako polugodište uvećanjem prosječne kamatne stope na stanja kredita odobrenih na razdoblje dulje od godine dana nefinancijskim trgovačkim društvima izračunate za referentno razdoblje koje prethodi tekućem polugodištu za tri postotna poena, a od 01.01.2023. pa do isplate po stopi koja se određuje, za svako polugodište, uvećanjem kamatne stope koju je Europska središnja banka primijenila na svoje posljednje glavne operacije refinanciranja koje je obavila prije prvog kalendarskog dana tekućeg polugodišta za pet postotnih poena, sve u roku od 15 dana.
Obrazloženje
1. Tužitelj u tužbi i tijekom raspravljanja navodi da je pravomoćnim rješenjem tužitelja, KLASA: UP/I-503-01/22-01/4005, URBROJ: 338-21-02-02-22-02 od 05.07.2022. godine, tuženom s danom 30.11.2021. godine utvrđen prestanak statusa u obveznom zdravstvenom osiguranju kao osobi s prebivalištem, odnosno odobrenim stalnim boravkom u Republici Hrvatskoj, koje nisu obvezno zdravstveno osigurane po drugoj osnovi i koje su se prijavile Zavodu u roku od 30 dana od dana prestanka radnog odnosa, zasnovan dana 9.9.2013.g. Tužitelj navodi da, prema čl. 137. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju (NN broj: 80/13, 137/13 i 98/19 ), a u skladu s odredbom čl. 1111 st. 3. Zakona o obveznim odnosima (NN broj: 35/05, 41/08, 125/11, 78/15, 29/18), osigurana osoba kojoj je iz sredstava Zavoda isplaćen novčani iznos na koji nije imala pravo, obvezna je vratiti primljeni iznos uvećan za zakonsku zateznu kamatu te ga uplatiti na račun Zavoda, odnosno državnog proračuna u roku od osam dana od dana zaprimljene pisane obavijesti Zavoda o utvrđenim okolnostima, te da tužitelj kamate potražuje od dana slanja poziva na platež, a da tuženik do dana pisanja ove tužbe nije podmirio dug iako je bio pozvan na podmirenje istog. Tuženik da je u razdoblju od 30.12.2021. do 16.06.2022.g na teret tužitelja neopravdano koristio zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja u iznosu od ukupno 1.059,00 EUR / 11.369,57 HRK, te temeljem čl. 137. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju („Narodne novine“, broj 80/13, 137/13 i 98/19) tužitelj podnosi tužbu i predlaže da sud nakon provedenog postupka donese presudu kojom će usvojiti tužbeni zahtjev tužitelja pobliže opisan u izreci ove presude.
2. Tuženik u odgovoru na tužbu i tijekom raspravljanja navodi da se protivi tužbenom zahtjevu tužitelja u cijelosti, da nije nikad napustio RH zbog svoje jako opasne bolesti te da nema saznanja na temelju čega su ga odjavili sa HZZO i predlaže odbiti tužbeni zahtjev tužitelja kao neosnovan.
3. U dokaznom postupku su izvedeni dokazi pregledom i čitanjem rješenja tužitelja, KLASA: UP/I-503-01/20-01/1936, URBROJ: 338-21-02-02-21-03 od 30.08.2021.g., popisa računa za razdoblje od 30.12.2021. do 16.06.2022.g., računa ispostavljenih na ime tuženog za troškove zdrav. usluga, potvrde računovodstva o izvršenoj uplati zdravstvenim ustanovama, potvrde o visini dohotka i primitaka od tijela Porezne uprave za razdoblje od 30.12.2021. do 16.06.2022.g, poziva na platež od 8.12.2022. g., opomene pred tužbu od 16.1.2023.g., zdravstvenog kartona tužitelja, liječničke potvrde dr. ZA od 25.3.2025.g.
4. Tužbeni zahtjev tužitelja je osnovan.
5. Predmet spora je tužbeni zahtjev za naknadu štete Zavodu koja obuhvaća troškove za zdravstvene i druge usluge koje je tuženik koristio.
6. Nije sporno da je tuženik koristio zdravstvene i druge usluge u ukupnom iznosu od 1.059,00 Eura, a navedeno proizlazi i iz računa i realiziranih recepata u ljekarnama (list 15 spisa).
7. Sporno je da li je navedenim isplatama na strani tuženika došlo do stjecanja bez osnove, te da li je tuženik u obvezi vratiti tužitelju navedeni iznos od 1.059,00 Eura s osnove povrata nepripadajućeg iznosa novčane naknade isplaćene tuženiku u periodu od 30. prosinca 2021. do 16. lipnja 2022. godine.
8. Odredbom čl. 135 st. 1. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju ("Narodne novine " broj NN 80/2013, u daljnjem tekstu ZOZO) propisano je da je osigurana osoba dužna Zavodu prijaviti svaku promjenu, u roku od osam dana od dana nastanka okolnosti koja utječe na korištenje priznatog prava po ovom Zakonu.
9. Odredbom čl. 135. st.2. ZOZO-a propisano je da je osigurana osoba obvezna Zavodu, odnosno državnom proračunu naknaditi štetu ako je ostvarila primanje iz sredstava Zavoda, odnosno državnog proračuna uslijed toga što nije, u skladu sa stavkom 1. ovoga članka, prijavila promjenu koja utječe na gubitak ili opseg prava iz obveznoga zdravstvenog osiguranja, a znala je ili je morala znati za tu promjenu, te ako je ostvarila primanje iz sredstava Zavoda, odnosno sredstava državnog proračuna na osnovi neistinitih ili netočnih podataka za koje je znala ili je morala znati da su neistiniti, odnosno netočni ili je primanje ostvarila na drugi protupravni način, odnosno u većem opsegu nego što joj pripada.
10. Uvidom u rješenje HZZO, Regionalni ured Zagreb, Ispostava Zaprešić pod brojem Klasa: UP/I-503-01/22-01/4005, Ur.br.: 338-21-02-10-22-2 od dana 5.7.2022.g., a koje je postalo pravomoćno dana 29.8.2022.g. razvidno je da je istim rješenjem tuženiku utvrđen prestanak statusa osiguranika Zavoda kao osobi s prebivalištem, odnosno, odobrenim stalnim boravkom u RH koji nije obvezno zdravstveno osiguran po drugoj osnovi i koji se prijavio Zavodu u roku od 30 dana od dana prestanka radnog odnosa, zasnovan s danom 9.9.2013.g., s danom 30.11.2021.g., od kada više nema prebivalište u [adresa] i ne može biti obvezno zdravstveno osiguran na temelju čl. 7.st.1.t.13. Zakona.
10.1. U obrazloženju tog rješenja navedeno je da provjerom dostupnih podataka Zavoda i temeljem razmjene podataka s MUP RH je utvrđeno da tuženik nema prebivalište u [adresa], a što je jedan od uvjeta za stjecanje statusa obveznog zdravstvenog osiguranja, te time gubi pravo na daljnji status osigurane osobe u Zavodu sukladno čl. 122. ZOZO.
11. Uvidom u opomenu Odjela za pravne poslove tužitelja od dana 16.1.2023.g. i 8.12.2022.g., razvidno je da je tuženik pozvan da u mirnom postupku naknadi nastale troškove korištenja zdravstvene zaštite u iznosu od utuženih 1.059,00 Eura za osnovno zdravstveno osiguranje, na što se tuženik nesporno oglušio.
12. Uvidom u liječničku potvrdu dr. ZA od 25.3.2025.g., razvidno je da su tuženiku u utuženom razdoblju od 2016.g. do 2024.g. izdavane uputnice koje su prolazile na cezih, kao i recepti te da je tuženik uredno ostvarivao zdravstvenu zaštitu.
13. Uvidom u medicinsku dokumentaciju tuženika i zdravstveni karton istog razvidno je da se tuženik liječio u utuženom razdoblju.
14. Uvidom u porezne potvrde od visini dohodaka i primitaka za utuženo razdoblje razvidno je da tuženik nije ostvario dohotke i neoporezive primitke.
15. Uvidom u podatke JRO MUP RH utvrđeno je da tuženik u razdoblju od 30.11.2021.g. do 17.6.2022.g. nije imao prijavljeno prebivalište u [adresa].
16. Tužitelj svoj zahtjev za vraćanje isplaćenog iznosa temelji na odredbi čl. 1111. st. 1. ZOO-a kojom je propisano da kad dio imovine neke osobe na bilo koji način prijeđe u imovinu druge osobe, a taj prijelaz nema osnove u nekom pravnom poslu, odluci suda, odnosno druge nadležne vlasti ili zakonu, stjecatelj je dužan vratiti ga, odnosno, ako to nije moguće, naknaditi vrijednost postignute koristi, dok je stavkom 3. istog članka propisano da obveza vraćanja, odnosno nadoknade vrijednosti nastaje i kad se nešto primi s obzirom na osnovu koja se nije ostvarila ili koja je kasnije otpala.
17. Iz Rješenja tužitelja dakle proizlazi da se tuženiku prestao status osigurane osobe Zavoda bez regulirane adrese u Republici Hrvatskoj s danom 30. studenog 2021., a tuženik ne poriče da je koristio zdravstvene i druge usluge čiju naknadu tužitelj potražuje, te ne tvrdi niti predlaže dokaze da je uložio žalbu na rješenje Zavoda, niti pokrenuo upravni spor pred Upravnim sudom u Zagrebu.
18. Budući da je rješenje HZZO, Regionalni ured Zagreb, Ispostava Zaprešić pod brojem Klasa: UP/I-503-01/22-01/4005, Ur.br.: 338-21-02-10-22-2 od dana 5.7.2022.g., postalo pravomoćno dana 29.8.2022.g., kojim je sukladno stavu Vrhovnog suda RH u odlukama broj Revr 974/17-2 od 11. rujna 2018. i Rev- 450/2021-2 od 22. veljače 2022. ovaj sud vezan i isto predstavlja prethodno pitanje u smislu čl. 12. ZPP- a, to je sukladno odredbi čl. 1111. st. 3. ZOO u vezi čl. 219. i 221.a ZPP-a tužbeni zahtjev ocijenjen osnovanim te je odlučeno kao u izreci presude.
19. Odluka o zateznim kamatama na pojedine iznose kako je tijek istih određen u izreci presude temelji se na odredbi čl. 1115. ZOO-a.
20. Tužitelj je dakle, dokazao pretpostavke odgovornosti za štetu koju je pretrpio protupravnim postupanjem tuženika koji tužitelja nije obavijestio o nastalim promjenama i okolnostima o kojima je ovisila isplata naknade za vrijeme korištenja zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja.
21. Kako je takvim svojim postupanjem tuženik tužitelju prouzročio štetu dužan je istu naknaditi.
22. Sud je tužitelju na dosuđeni iznos glavnice priznao i pripadajuće zakonske zatezne kamate.
23. Odluka o kamatama u skladu je s odredbom čl. 29 . ZOO-a.
24. Odluka o parničnom trošku je izostala budući tužitelj koji je uspio u sporu isti nije popisao.
U Šibeniku, dana 23. rujna 2025. godine
Sudac:
Silvana Klisović
UPUTA O PRAVNOM LIJEKU:
Protiv ove presude nezadovoljna stranka ima pravo žalbe drugostupanjskom Županijskom sudu u roku od 15 dana, koji rok za stranku kojoj je presuda uručena na ročištu na kojem je ista objavljena, počinje teći od dana održanog ročišta na kojem je presuda objavljena, a za ostale stranke od dana primitka pismenog otpravka presude. Žalba se podnosi putem ovog suda, pismenim putem, u dovoljnom broju primjeraka za sud i protivnu stranku.
DN-a: sadržana na zapisniku ročišta na kojem je presuda objavljena
