Poslovni broj: Usž-3630/2024-2
REPUBLIKA HRVATSKA
VISOKI UPRAVNI SUD REPUBLIKE HRVATSKE
Z A G R E B
Frankopanska 16
U I M E R E P U B L I K E H R V A T S K E
P R E S U D A
Visoki upravni sud Republike Hrvatske u vijeću sastavljenom od sudaca toga suda Snježane Horvat-Paliska, predsjednice vijeća, Gordane Marušić-Babić i Hrvoja Miladina, članova vijeća, te više sudske savjetnice-specijalistice Blaženke Drdić, zapisničarke, u upravnom sporu tužitelja ŽN iz [adresa], OIB: [osobni identifikacijski broj], kojeg zastupa opunomoćenik Hrvoje Tokić, odvjetnik u Dubrovniku, Vukovarska 30, protiv tuženika Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje, Direkcije, Zagreb, Margaretska 3, OIB:02958272670, radi upućivanja na liječenje u inozemstvo, odlučujući o žalbi tužitelja protiv presude Upravnog suda u Splitu, poslovni broj: Us I-1868/2023-10 od 20. svibnja 2024., na sjednici vijeća održanoj 9. travnja 2026.
p r e s u d i o j e
I. Žalba se odbija i potvrđuje presuda Upravnog suda u Splitu, poslovni broj: Us I-1868/2023-10 od 20. svibnja 2024.
II. Odbija se zahtjev tužitelja za naknadu troška sastava žalbe.
Obrazloženje
1. Pobijanom presudom odbijen je tužbeni zahtjev za poništenje rješenja tuženika, klasa: UP/II-504-03/23-01/48, urbroj: 338-01-06-05-23-09 od 15. lipnja 2023., te je odbijen zahtjev tužitelja za naknadu troška upravnog spora.
2. Navedenim rješenjem tuženika odbijena je žalba tužitelja izjavljena protiv rješenja Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje, Direkcije, klasa: UP/I-504- 03/23-01/268, urbroj: 338-01-06-05-23-05 od 19. travnja 2023., kojim je odbijen zahtjev tužitelja za priznanje prava na upućivanje na liječenje u inozemstvo: operacijsko liječenje: 1. zahvat: Toaleta ramena i privremena endoproteza ramena uz antibiotski "spacer", 2. zahvat (nakon dva mjeseca): Ugradnja reverzne endoproteze uz transfer latissimus dorsi mišića (LEpiscopo procedura) u Institut de Chirurgie Réparatrice, Nice, Francuska, na teret sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja.
3. Tužitelj podnosi žalbu protiv pobijane presude iz svih žalbenih razloga. Navodi da pribavljena mišljenja Klinike za ortopediju Lovran i prim. dr. ČN , dr. med., specijaliste ortopeda imaju značajne nedostatke i proturječnosti, te da nisu mogli poslužiti kao valjana osnova za donošenje zakonite presude. Smatra da sud ignorira komponentu nepovjerenja pacijenta koju dr. ČN ističe kao važan faktor . S obzirom da Klinika za ortopediju Lovran nema iskustva s izvođenjem kombiniranih zahvata u jednom aktu, ukazuje na visoke rizike i potencijalne komplikacije koje mogu ugroziti njegovo zdravstveno stanje. Pritom izjava dr. ČN, dodatno problematizira mogućnost izvođenja uspješne operacije. Ističe da već više godina ima problem s ramenom, te je u Republici Hrvatskoj obavio tri operativna zahvata, dvije operacije ramena o svom trošku kod prof. dr. sc. RN, dr. med . u Poliklinici Akromion i jednu operaciju ramena o trošku Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje u Klinici za ortopediju, KBC Zagreb kod dr. GN, specijaliste ortopeda, no da je nakon izvedenih operativnih zahvata doveden u stanje praktične nemobilnosti ruke zbog ramena. Ističe da su tri neuspješne operacije rezultirale pogoršanjem njegova zdravstvenog stanja, a ne njegovim poboljšanjem, te smatra da hrvatski zdravstveni sustav nije uspio osigurati učinkovito liječenje. Stoga smatra da postoji potreba za liječenjem u inozemstvu kako bi osigurao adekvatan stručan medicinski zahvat. Predlaže da se uvaži žalba, poništi pobijana presuda, te usvoji njegov tužbeni zahtjev za upućivanje na liječenje u inozemstvo. Traži trošak sastava žalbe u iznosu od 312,5 bodova uvećano za PDV.
4. Tuženik nije odgovorio na žalbu.
5. Žalba nije osnovana.
6. Ispitujući pobijanu presudu u skladu s odredbom članka 73. stavka 1. Zakona o upravnim sporovima ("Narodne novine", broj: 20/10., 143/12., 152/14., 94/16., 29/17. i 110/21. – dalje: ZUS), koji se primjenjuje na temelju odredbe članka 169. stavka 2. Zakona o upravnim sporovima ("Narodne novine", broj: 36/24.) ovaj Sud smatra da ne postoje razlozi zbog kojih se presuda pobija, odnosno da navodi žalbe ne utječu na donošenje drukčije odluke.
7. Odredbom članka 26. stavka 3. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju ("Narodne novine", broj: 80/13., 131/13., 98/19. i 33/23. – dalje: Zakon) propisano je da pravo na upućivanje na liječenje osigurana osoba može ostvariti samo ako se radi o potrebi liječenja koje se ne provodi u ugovornim zdravstvenim ustanovama u Republici Hrvatskoj, a može se uspješno provesti u drugim državama iz stavka 1. ovoga članka.
8. Prema članku 25. stavku 1. Pravilnika o pravima, uvjetima i načinu korištenja prekogranične zdravstvene zaštiti ("Narodne novine", broj: 160/13., 11/15., 16/15., 113/16. i 34/18. – dalje: Pravilnik) osiguranoj osobi može se odobriti pravo na upućivanje na liječenje u inozemstvo zbog liječenja urođenih anomalija, provođenja transplantacijskih programa te liječenja zloćudnih bolesti, uključujući pretraživanje međunarodnih registara dobrovoljnih davalaca koštane srži, ako se potrebno liječenje ne može provesti u ugovornim zdravstvenim ustanovama u Republici Hrvatskoj, a može se uspješno provesti u inozemstvu. Iznimno, osiguranim osobama može se odobriti upućivanje na liječenje u inozemstvo zbog liječenja bolesti koje nisu obuhvaćene stavkom 1. ovoga članka ako se potrebno liječenje ne može provesti u ugovornim zdravstvenim ustanovama u Republici Hrvatskoj, a može se uspješno provesti u inozemstvu (stavak 3.).
9. Prema podacima spisa predmeta proizlazi da je predmetni postupak pokrenut na zahtjev tužitelja od 3. travnja 2023. za priznanje prava na upućivanje na liječenje u inozemstvo: 1. zahvat: Toaleta ramena i privremena endoproteza ramena uz antibiotski "spacer", 2. zahvat (nakon dva mjeseca): Ugradnja reverzne endoproteze uz transfer latissimus dorsi mišića (L'Episcopo procedura) u Institut de Chirurgie Réparatrice, Nice, Francuska.
10. U postupku, pribavljeni su nalazi i mišljenja stručnog tijela medicinskog vještačenja tuženika oba stupnja (Liječničkog povjerenstva Direkcije Zavoda od 19. travnja 2023. i u povodu žalbe nalaz i mišljenje Višeg liječničkog povjerenstva Direkcije zavoda od 12. lipnja 2023.), koji su suglasni u ocjeni da se navedeni operativni zahvati mogu provesti u Republici Hrvatskoj. Navedena ocjena je donesena nakon pribavljenog stručno medicinskog mišljenja Referentnog centra Ministarstva zdravstva za bolesti i ozljede velikih zglobova (Klinike za ortopediju KBC Zagreb od 12. i 17. travnja 2023., te Klinike za ortopediju Lovran od 9. lipnja 2023.), prema kojem nije medicinski opravdano upućivanje tužitelja u inozemstvo s obzirom da se zatraženi operativni zahvat može obaviti i u ugovornoj zdravstvenoj ustanovi u Republici Hrvatskoj i to u Klinici za ortopediju Lovran, u Lovranu.
11. U upravnom sporu pribavljeno je dodatno očitovanje Klinike za ortopediju Lovran od 11. travnja 2024., prema kojem se u toj Klinici navedeni operativni zahvati rutinski obavljaju i to kao odvojeni zahvati, dok navedena kombinacija u istom operativnom zahvatu i u istoj anesteziji do sada nije učinjena, jer za to nije bilo potrebe, odnosno indikacije. No, navodi se da se po potrebi i mogu objediniti u jednom aktu, odnosno obaviti u istoj anesteziji. Pritom se navodi da je za izvođenje takve operacije osposobljen prim. ČN, dr. med., specijalist ortoped, uži specijalist ortopedije i traumatologije lokomotornog sustava, koji rutinski izvodi najsloženije operacije i rekonstrukcije ramenog zgloba pa i složenije od predmetnog operativnog zahvata koji treba obaviti kod tužitelja. Slijedom navedenog, prvostupanjski sud je zaključio da nisu ispunjeni uvjeti prema odredbama Zakona i Pravilnika za upućivanje tužitelja na liječenje u inozemstvo, što u cijelosti prihvaća i ovaj Sud.
12. S obzirom da iz provedenih dokaza te pribavljenih očitovanja tijekom postupka i spora (mišljenje Referentog centra Ministarstva zdravstva, te dodatnog očitovanja Klinike za ortopediju Lovran), te suglasnih nalaza stručnih tijela vještačenja tuženika, nedvojbeno proizlazi da se operativni zahvati za koje je zatraženo upućivanje u inozemstvo mogu provesti u ugovornim zdravstvenim ustanovama u Republici Hrvatskoj, ne može se smatrati opravdanim upućivanje na takvo liječenje u inozemstvo, sukladno odredbama Pravilnika i Zakona. Okolnosti koje se tijekom postupka navode (nepovjerenje u zdravstveni sustav i visoki rizik za navedene operativne zahvate) nisu odlučni u slučaju kada je takve zahvate moguće provesti u zdravstvenim ustanovama u Republici Hrvatskoj na teret sredstava Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje.
13. Žalbeni navodi nisu osnovani i nisu od utjecaja na drugačiju odluku u predmetnoj upravnoj stvari.
14. Odluka o trošku utemeljena je na odredbi članka 79. stavka 4. ZUS -a koja propisuje da stranka koja izgubi spor u cijelosti snosi sve troškove spora ako zakonom nije drukčije propisano. S obzirom da je žalba odbijena nije osnovan zahtjev za sastav troška žalbe.
15. Trebalo je stoga na temelju odredbe članka 74. stavka 1. ZUS -a odlučiti kao u izreci.
U Zagrebu, 9. travnja 2026.
Predsjednica vijeća
Snježana Horvat-Paliska
