Poslovni broj P-110/2024-5.
REPUBLIKA HRVATSKA
OPĆINSKI SUD U NOVOM ZAGREBU
Turinina 3, Novi Zagreb
U I M E R E P U B L I K E H R V A T S K E
P R E S U D A
Općinski sud u Novom Zagrebu po sutkinji toga suda Mariji Karadžole, kao sucu pojedincu, u pravnoj stvari tužitelja Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje, OIB 02958272670, Zagreb, Margaretska 3, protiv tuženika TH, OIB [osobni identifikacijski broj], [adresa], radi isplate, nakon održane glavne rasprave, zaključene 14. studenoga 2024., u odsutnosti uredno pozvanog tužitelja te u prisutnosti tuženika, 20. prosinca 2024.
p r e s u d i o j e
Nalaže se tuženiku BH, OIB [osobni identifikacijski broj] uplatiti tužitelju Hrvatskom zavodu za zdravstveno osiguranje, Zagreb, OIB 02958272670, na račun IBAN: [broj bankovnog računa], model 63, poziv na broj 5924-41722-14113195005 glavnicu duga u iznosu od 127,04 EUR/957,21 kn sa zakonskim zateznim kamatama tekućim od 30. svibnja 2018. po stopi određenoj za svako polugodište uvećanjem prosječne kamatne stope na stanja kredita odobrenih na razdoblje dulje od godine dana nefinancijskim trgovačkim društvima izračunate za referentno razdoblje koje prethodi tekućem polugodištu za tri postotna poena, a od 1. siječnja 2023. godine po stopi koja se određuje za svako polugodište, uvećanjem kamatne stope koju je Europska središnja banka primijenila na svoje posljednje glavne operacije refinanciranja koje je obavila prije prvog kalendarskog dana tekućeg polugodišta za tri postotna poena, do isplate, sve u roku od 15 dana.
Obrazloženje
1. Tužitelj je protiv tuženika podnio tužbu radi isplate iznosa od 957,21 kn. U tužbi navodi da je tuženik bio korisnik dopunskog zdravstvenog osiguranja po polici dopunskog zdravstvenog osiguranja br. [broj iskaznice zdravstvenog osiguranja] u razdoblju od 27. studenoga 2017. do 26. studenoga 2018. Predmetni ugovor je raskinut dana 29. svibnja 2018. sukladno čl. XI. Općih uvjeta ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju. Nadalje, koristeći se policom dopunskog zdravstvenog osiguranja i nakon raskida ugovora tuženik je ostvario trošak u iznosu od 1.749,95 kn, dok premija u osigurateljnom razdoblju do dana raskida iznosi 423,30 kn. Također navodi da je tuženik u međuvremenu djelomično podmirio dug u iznosu od 369,44 kn, pa je stoga tužitelju nanesena šteta u iznosu od 957,21 kn. Tužitelj tvrdi da je za liječenje ozlijeđenog osiguranika platio zdravstvenim ustanovama iznose navedene u računima. Tužitelj smatra da ima pravo u smislu čl. 142. i 143. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju (Narodne novine broj: 80/13,137/13, 98/19 i 33/23, dalje: ZOZO) tražiti naknadu štete koja obuhvaća troškove za zdravstvene i druge usluge te iznose novčanih naknada i drugih davanja koje je tužitelj podmirio. Kako tuženik nakon poziva na plaćanje nije u cijelosti platio dužni iznos, a potraživanje je dospjelo, tužitelj predlaže da sud donese presudu kojom će tuženiku naložiti plaćanje dužnog iznosa tužitelju.
2. Tužba s prilozima dostavljena je tuženiku s pozivom da u roku od 30 dana dostavi sudu pisani odgovor na tužbu, uz upozorenje na posljedice iz odredbe čl. 331.b Zakona o parničnom postupku ("Narodne novine" broj: 53/91, 91/92, 112/99, 88/01, 117/03, 88/05, 2/07, 84/08, 123/08, 57/11, 25/13, 28/13, 89/14, 70/19, 80/22, 114/22 i 155/23 - dalje: ZPP).
3. Tuženik u svom odgovoru od 14. lipnja 2022. navodi da mu je dio duga u iznosu od 368,38 kn ustegnut ovrhom na računu te da je on policu dopunskog zdravstvenog osiguranja prestao koristiti nakon raskida ugovora. Također ističe i prigovor zastare potraživanja tužitelja te se tužbi i tužbenom zahtjevu protivi u cijelosti.
4. U sklopu dokaznog postupka izvršen je uvid u dokumentaciju u spisu i to: zahtjev za povrat preplaćenog iznosa po polici broj [broj police] od 5. veljače 2021. (list 3 spisa), policu osiguranja broj [broj police osiguranja] (list 6 spisa), izvadak iz poslovnih knjiga (list 7-8 spisa), opće uvjete ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju (list 9 spisa), analitičku karticu dopunskog osiguranja (list 15 spisa), naknadu troškova zdravstvene zaštite (list 16 spisa), popis računa (list 25 spisa) te pregled realiziranih recepata i troškova liječenja (list 26-43 spisa).
5. Na temelju tako provedenih dokaza i ocjenom istih sud je utvrdio da je tužbeni zahtjev osnovan te ga je stoga prihvatio.
6. U ovoj parnici tužitelj kao osoba koja obavlja poslove zdravstvenog osiguranja traži naknadu prouzročene štete koja je nastala korištenjem prava iz police dopunskog zdravstvenog osiguranja, a imajući u vidu da zbog raskida ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju uplaćene premije ne pokrivaju iznos učinjenih troškova.
7. Odredbom čl. 137. ZOZO-a propisano je da je osigurana osoba kojoj je iz sredstava Zavoda, odnosno državnog proračuna isplaćen novčani iznos na koji nije imala pravo, obvezna je vratiti primljeni iznos uvećan za zakonsku zateznu kamatu te ga uplatiti na račun Zavoda, odnosno državnog proračuna u roku od osam dana od dana zaprimljene pisane obavijesti Zavoda o utvrđenim okolnostima.
8. Nadalje, odredbama čl. 142. i 143. ZOZO-a propisano je da je Zavod obvezan zahtijevati naknadu štete u slučajevima predviđenim ovim Zakonom, bez obzira na to što je šteta nastala isplatom davanja koja kao pravo pripadaju osiguranoj osobi iz sredstava obveznoga zdravstvenog osiguranja, odnosno državnog proračuna. Naknada štete koju Zavod ima pravo zahtijevati u slučajevima iz čl. 135. i 136. te čl. 138. do 142. ovoga Zakona obuhvaća troškove za zdravstvene i druge usluge te iznose novčanih naknada i drugih davanja koje plaća Zavod.
9. Također, odredbom t. XVI. Općih uvjeta ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju propisano je da je ugovaratelj s kojim je raskinut ugovor ili koji je otkazao ugovor obvezan Zavodu platiti razliku između troškova zdravstvene zaštite i iznosa pripadajuće premije ukoliko su troškovi zdravstvene zaštite viši od iznosa premije pripadajuće razdoblju osiguranja do dana raskida odnosno otkaza ugovora, osim u slučaju kada je osigurano razdoblje trajalo najmanje godinu dana.
10. Među strankama je nesporno da je između njih bio sklopljen ugovor o dopunskom zdravstvenom osiguranju, polica broj [broj police]. Također je nesporno da je isti ugovor raskinut 29. svibnja 2018. i to zbog dugovanja tuženika odnosno nepodmirenih iznosa premije te da je dio duga u iznosu od 369,44 kn u međuvremenu podmiren prisilnom naplatom (ovrhom na računu). Nesporan je i uplaćeni iznos pripadajuće premije u razdoblju osiguranja, do raskida ugovora, koji iznosi 423,30 kn.
11. Uvidom u analitičku karticu dopunskog osiguranja za tuženika utvrđeno je da je u razdoblju od 27. studenoga 2017. do 5. veljače 2021. nastao trošak liječenja tuženika po osnovi dopunskog zdravstvenog osiguranja u iznosu od 1.749,95 kn. Uvidom u pojedinačne račune utvrđeno je da se navedeni trošak odnosi na izdavanje lijekova na recept te troškove liječenja u Domu zdravlja Zagrebačke županije i Kliničkoj bolnici Sestre milosrdnice.
12. Nakon što se od navedenog iznosa nastalog troška odbije pripadajuća premija u iznosu od 423,30 kn te nesporno podmireni dio duga u iznosu od 369,44 kn, utvrđuje se da i dalje postoji nepodmireni dio duga u iznosu od 957,21 kn.
13. Ovdje također valja istaknuti da nije osnovan tuženikov prigovor zastare, obzirom se radi o računima izdanim i podmirenim tijekom 2018. godine. Nadalje, tijekom 2020. godine tužitelj je, što je među strankama nesporno, pokrenuo ovršni postupak radi naplate dugovanja te time prekinuo tijek zastare. Zaključno, tužba u ovom predmetu podnesena je dana 13. svibnja 2022. godine. Slijedom navedenog te u smislu čl. 234. st. 1. Zakon o obveznim odnosima (Narodne novine 35/05, 41/08, 125/11, 78/15, 29/18, 126/21, 114/22, 156/22, 145/23, 155/23, dalje: ZOO) kojim je za potraživanja po osnovi dopunskog zdravstvenog osiguranja propisan zastarni rok od 3 godine utvrđeno je da u ovoj konkretnoj situaciji nije nastupila zastara.
14. Slijedom svega iznesenog, na temelju gore opisanog utvrđenog činjeničnog stanja te u skladu sa citiranim odredbama ZOZO-a, ZOO-a i Općih uvjeta ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju odlučeno je kao u izreci ove presude.
U Zagrebu, 20. prosinca 2024.
Sutkinja:
Marija Karadžole
UPUTA O PRAVNOM LIJEKU:
Protiv ovog rješenja dopuštena je žalba u roku 15 dana od dana dostave ovog otpravka, koja se podnosi pismeno u 3 primjerka ovom sudu, a o istoj odlučuje županijski sud. Presuda kojom se završava spor u postupku u sporovima male vrijednosti može se pobijati samo zbog pogrešne primjene materijalnog prava i zbog bitnih povreda odredaba parničnog postupka iz čl. 354. st. 2. ZPP-a, osim zbog povrede iz čl. 354. st. 2. t. 3. ZPP-a (čl. 467. st. 1. ZPP). U postupku u sporovima male vrijednosti žalba protiv presude ne odgađa ovrhu (čl. 467.a ZPP-a).
DNA:
1. Tužitelju
2. Tuženiku
