Republika Hrvatska

Općinski sud u Vinkovcima

Trg bana Josipa Šokčevića 17

32100 Vinkovci

OIB 77561654785

Poslovni broj: Povrv-181/2023-27

U  I M E  R E P U B L I K E  H R V A T S K E

P R E S U D A

Općinski sud u Vinkovcima, po sucu Ivanu Katičiću kao sucu pojedincu, u ovršnom predmetu tužitelja Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje, Margaretska ulica 3, Zagreb, OIB: 02958272670, zastupan po punomoćniku ES, zaposleniku tužitelja, protiv tuženika JS iz [adresa], OIB: [osobni identifikacijski broj], zastupan po Odvjetničkom društvu Praljak i Svić d.o.o. u Zagrebu, radi isplate, nakon zaključene glavne rasprave održane 5. studenog 2024. u prisutnosti punomoćnika tužitelja i zamjenika punomoćnika tuženika Marka Drnasina, odvjetnika u Vinkovcima, 18. prosinca 2024.

p r e s u d i o  j e

I. Odbija se tužbeni zahtjev te se u cijelosti ukida platni nalog sadržan u rješenju o ovrsi javnog bilježnika Nikole Perkovića iz Otoka, broj: Ovrv-2573/2023, UPP/OS- Ovrv-359/2023, od 12. lipnja 2023., kojim je naloženo ovršeniku sada tuženiku JS iz [adresa], OIB: [osobni identifikacijski broj], da ovrhovoditelju sada tužitelju Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje, Margaretska ulica 3, Zagreb, OIB: 02958272670, isplati iznos od 238,97 eura sa zakonskim zateznim kamatama koje teku od 25. travnja 2022. pa do isplate po kamatnoj stopi koja se do 31. prosinca 2022. određuje, za svako polugodište, uvećanjem prosječne kamatne stope na stanja kredita odobrenih na razdoblje dulje od godine dana nefinancijskim trgovačkim društvima izračunate za referentno razdoblje koje prethodi tekućem polugodištu za tri postotna poena, a od 1. siječnja 2023. po kamatnoj stopi koja se određuje, za svako polugodište, uvećanjem kamatne stope koju je Europska središnja banka primijenila na svoje posljednje glavne operacije refinanciranja koje je obavila prije prvog kalendarskog dana tekućeg polugodišta za tri postotna poena, u roku od osam dana od dana dostave rješenja o ovrsi, zajedno s odmjerenim troškovima postupka u iznosu od 25,00 eura, u roku od osam dana od dana dostave rješenja o ovrsi.

II. Nalaže se tužitelju Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje, Margaretska ulica 3, Zagreb, OIB: 02958272670, da tuženiku ŠS iz [adresa], OIB: [osobni identifikacijski broj], naknadi trošak postupka u iznosu od 272,27 eura u roku od 15 dana.

Obrazloženje

1. Rješenjem javnog bilježnika Nikole Perkovića iz Otoka, broj: Ovrv-2573/2023, UPP/OS-Ovrv-359/2023, od 12. lipnja 2023. naloženo je tuženiku da tužitelju isplati iznos od 238,97 eura zajedno sa zateznim kamatama i troškovima ovršnog postupka.

2. Protiv navedenog rješenja tuženik je podnio prigovor, te je rješenjem Općinskog suda u Vinkovcima broj: Povrv-181/2023-16 od 10. listopada 2023. stavljeno izvan snage navedeno rješenje javnog bilježnika u dijelu u kojem je određena ovrha i ukinute su sve provedene ovršne radnje. Odlučeno je da će se postupak nastaviti kao u povodu prigovora protiv platnog naloga.

3. Tužitelj u ovom postupku traži isplatu iznosa od 238,97 eura na ime naknade troškova zdravstvene zaštite po ugovoru o dopunskom zdravstvenom osiguranju temeljem police broj: [broj police].

4. Tuženik u prigovoru protiv rješenja o ovrsi navodi da tuženik nema dugova prema tužitelju i ne postoji pravna osnova temeljem koje tužitelj ima pravo potraživati navedeni iznos od tuženika. Također navodi da Opći uvjeti ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju tužitelja sadržavaju nejasne, nerazumljive, nepotpune i nepravodobne obavijesti, dok ih tužitelj tumači na način koji predstavlja zavaravajuću poslovnu praksu prema odredbama Zakona o zaštiti potrošača.

5. Očitujući se na navode iz prigovora tužitelj navodi da su navodi iz prigovora neosnovani, paušalni, te usmjereni na odugovlačenje postupka i izbjegavanje obveze. Također navodi kako je člankom 9. stavkom 2. Pravilnika o uvjetima i načinu provođenja dopunskog zdravstvenog osiguranja (Narodne novine broj: 36/94, 28/02, 92/05, 112/06, 2/09 i 123/09) određeno da je Zavod obvezan sklopiti ugovor o dopunskom zdravstvenom osiguranju sa svakom osiguranom osobom Zavoda koja se želi kod njih osigurati za prava iz dopunskoga zdravstvenog osiguranju po pojedinom programu osiguravatelja, odnosno Zavoda, te je u skladu s tim, tužitelj s tuženikom kao ugovarateljem i osiguranikom zaključio Ugovor o dopunskom zdravstvenom osiguranju dana 7. lipnja 2010.godine, s obnovljivom policom broj [broj police], a koji ugovor sukladno točki I. Općih uvjeta ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju (Narodne novine broj 120/06, 156/08, 59/09, 118/09, dalje u tekstu: Opći uvjeti) i članku 4. stavku 2. Pravila o uspostavljanju i provođenju dopunskog zdravstvenog osiguranja (Narodne novine broj 47/02, 76/02, 2/03, 11/03, 106/04, 51/05, 26/06, 48/06, 78/06, 120/06, 31/07, 80/07, 64/08, 156/08, 2/09, 32/09, 59/09, 91/09, 118/09, 4/10) čine polica dopunskog zdravstvenog osiguranja i Opći uvjeti dopunskog zdravstvenog osiguranja, a koje je tuženik prihvatio potpisivanjem ponude za sklapanje ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju, sukladno točki IV. stavku 5. Općih uvjeta. Navodi da je Odredbom točke VII. Općih uvjeta određeno je da se iznos premije, odnosno cijena police utvrđuje u skladu s važećom Odlukom o vrsti i cijeni police dopunskog zdravstvenog osiguranja. Sukladno navedenom iznos mjesečne premije za tuženika u razdoblju od sklapanja ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju do 1. listopada 2013.godine iznosio je 50,00 kuna, a od tada do prestanka ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju iznosio je 70,00 kuna.

5.1. Navodi da je predmetni Ugovor o dopunskom zdravstvenom osiguranju zaključen za osiguravateljno razdoblje od godinu dana, a koje razdoblje je nakon proteka ugovorenog osiguravateljnog razdoblja od jedne godine, produljeno sukladno točki XIV. Općih uvjeta, obzirom se tuženik nije prije isteka ugovornog razdoblja pisano izjasnio da ne želi produljenje sklopljenog ugovora.

5.2. Također navodi da je Odredbom točke XII. stavka 1. Općih uvjeta ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju (Narodne novine broj 91/13, 119/13, 18/14, 119/14, 135/14, 144/14, 17/15, 139/15, 63/16, 99/17 i 40/19.) propisano da ugovaratelj može pisanim putem otkazati ugovor uz otkazni rok od tri mjeseca uz obvezu plaćanja pripadajuće premije. Stavkom 2. iste točke određeno je da je u slučaju otkaza ugovora iz stavka 1. ugovaratelj obvezan Zavodu platiti iznos utvrđenih troškova zdravstvene zaštite iz točke XVI. ovih Općih uvjeta. Navodi da je tuženik dana 24. siječnja 2022.godine otkazao Ugovor o dopunskom zdravstvenom osiguranju, uz otkazni rok od 3 mjeseca, koji je trajao do dana 24. travnja 2022.godine. Navedeni otkaz ugovora, tužitelj je osobno potpisao, a svojim potpisom je potvrdio i da je upoznat s odredbom točke XII. i XVI. Općih uvjeta ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju, te se obvezao tužitelju platiti eventualnu razliku troškova zdravstvene zaštite i iznosa pripadajuće premije, sukladno točki XVI. Općih uvjeta, a prema konačnom obračunu, koji će mu tuženik dostaviti nakon isteka otkaznog roka.

5.3. Tužitelj navodi da je točkom XVI. Općih uvjeta ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju propisano je da je ugovaratelj s kojim je raskinut ugovor ili koji je otkazao ugovor obvezan Zavodu platiti razliku između troškova zdravstvene zaštite i iznosa pripadajuće premije, ukoliko su troškovi zdravstvene zaštite veći od iznosa premije pripadajuće razdoblju osiguranja do dana raskida odnosno otkaza ugovora, osim u slučaju kada je osigurateljno razdoblje trajalo godinu dana. U konkretnom slučaju osigurateljno razdoblje nije trajalo godinu dana, točnije do 07. lipnja 2022.godine, već je sukladno tuženikovom otkazu ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju, uz poštivanje otkaznog roka, osigurateljno razdoblje prestalo s 24. travnja 2022.godine.

5.4. Navodi da je tužitelj dopisom od 24. lipnja 2022.godine obavijestio tuženika kako mu je u posljednjoj osigurateljnoj godini, točnije u razdoblju od 8. lipnja 2021.godine do otkaza ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju 24. travnja 2022.godine, premija iznosila 737,80 kuna, te da je u istom razdoblju evidentiran trošak zdravstvene zaštite s osnove dopunskog osiguranja u iznosu od 2.640,47 kuna, te da je preplaćenom premijom u iznosu od 102,20 kuna, utvrđena razlika između troškova zdravstvene zaštite s osnove dopunskog zdravstvenog osiguranja i pripadajuće premije u iznosu od 1.800,47 kuna, a koji iznos je sukladno točki XVI. tuženik dužan isplatiti tužitelju.

5.5. Također navodi da su navodi tuženika kako Opći uvjeti ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju sadržavaju nejasne, nerazumljive, nepotpune i nepravodobne obavijesti, te predstavljaju zavaravajuću poslovnu praksu sukladno Zakonu o zaštiti potrošača, u cijelosti neosnovani. Ističe kako tuženika ni na koji način nije prisilio na sklapanje Ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju. Nadalje, tuženik je prilikom sklapanja Ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju bio upoznat sa svim pravima, ali i svim obvezama koje proizlaze iz predmetnog ugovornog odnosa, te je svojim potpisom pristao na navedeno. Tuženik je Ugovor o dopunskom zdravstvenom osiguranju sklopio 07. lipnja 2010.godine, te se tijekom dugogodišnjeg razdoblja trajanja predmetnog ugovora, nikada nije protivio odredbama i sadržaju Općih uvjeta ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranja, niti je ikada tražio pojašnjenje istih, iz čega proizlazi kako su mu navedeni Opći uvjeti bili posve jasni i razumljivi. U konačnici, tuženik je bio upoznat s navedenim odredbama i prilikom otkazivanja ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju, što je razvidno iz sadržaja obrasca otkaza, koji je tuženik potpisao, te je nesporno imao saznanja o svim relevantnim činjenicama.

5.6. Također ističe da punomoć koju je tuženik izdao svomke punomoćniku nije uredna jer je izdana prije pokretanja ovog postupka.

6. Očitujući se na navode tužitelja, tuženik ističe kako tužiteljevi Opći uvjeti ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju sadrže nedopuštenu odredbu, temeljem koje tužitelj zahtijeva naplatu u ovom predmetu, a da je tome tako utvrdilo je i Ministarstvo gospodarstva, Uprava za inspekcijske poslove u gospodarstvu, Sektor tržišne inspekcije, Područna jedinica – služba inspekcijskog nadzora u Zagrebu rješenjem klasa: UP/I-336-02/16-01/12, urbroj: 526-12-0-06/04-16-1 od 20. travnja 2016. godine, kojim rješenjem je zabranjeno Hrvatskom zavodu za zdravstveno osiguranje, Zagreb, Margaretska 3, obavljanje zavaravajuće poslovne prakse u vidu naplate razlike vrijednosti korištenih zdravstvenih usluga i uplaćene premije zbog otkaza ugovora, a da o tome nisu pružene jasne, razumljive, pravodobne i potpune obavijesti u točki XII: Općih uvjeta ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju.

6.1. Također ističe da su tužbeni zahtjevi istovjetni zahtjevu tužitelja u ovom predmetu, utvrđeni nedopustivim i u sudskoj praksi, pa tako Županijski sud u Rijeci u presudi broj: Gž-3222/2015 od dana 13. veljače 2017. godine i Općinski sud u Opatiji u presudi broj: P-550/2014 od 12. veljače 2015. godine

7. U podnesku od 24. srpnja 2024. tužitelj navodi da navedeno rješenje Ministarstva gospodarstva, Uprava za inspekcijske poslove u gospodarstvu, Sektor tržišne inspekcije, Područne jedinice - službe inspekcijskog nadzora, nije od utjecaja, niti je primjenjivo u ovome postupku, jer se odnose na točku XII. Općih uvjeta ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju (Narodne novine broj 91/13), a koja je izmijenjena Izmjenom Općih uvjeta ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju KLASA: 025-04/16-01/147, URBROJ: 338-01-01-16-01 od 29. lipnja 2016.godine (Narodne novine broj: 63/16), kojom je jasno, precizno, potpuno i razumljivo definirana obvezu ugovaratelja u slučaju raskida ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju prije isteka osiguravateljnog razdoblja od jedne godine.

8. U dokaznom postupku sud je izvršio uvid i pročitao analitičku karticu (stranica 7.-19. spisa), odluka o vrsti i cijeni police dopunskog zdravstvenog osiguranja (stranica 53.-56. spisa), ponuda za sklapanja ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju (stranica 57.-58. spisa), administrativna zabrana (stranica 59. spisa), opći uvjeti ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju (stranica 60. -64. spisa), otkaz ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju (stranica 65. spisa), polica (stranica 66. spisa), dopis tužitelja (stranica 67. -68. spisa), popis troškova (stranica 69. -124. spisa), dopis (stranica 132.-133. spisa), rješenje Ministarstva gospodarstva (stranica 134.-144. spisa), opći uvjeti ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju i izmjene i dopune općih uvjeta (stranica 154. -169. spisa), statut Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (stranica 181. -208. spisa), povijesni izvadak iz sudskog registra (stranica 209.-223. spisa).

9. Ocjenjujući provedene dokaze sukladno članku 8. Zakona o parničnom postupku (Narodne novine broj: 53/91., 91/92., 112/99., 88/01., 117/03., 88/05., 2/07., 84/08., 96/08., 123/08., 57/11., 148/11., 25/13., 89/14 i 70/19., dalje u tekstu: ZPP), sud je utvrdio da tužbeni zahtjev nije osnovan.

10. Sud je odbio dokazne prijedloge za pribavom medicinske dokumentacije, zdravstvenog kartona tuženika, te za provođenjem medicinskog i financijsko- knjigovodstvenog vještačenja iz razloga što su temeljem provedenih dokaza utvrđene sve bitne činjenice za donošenje odluke u ovom predmetu, te provođenje navedenih dokaza nije potrebno za donošenje odluke u ovom predmetu.

11. Tijekom postupka nije sporno da su tužitelj kao ugovaratelj i tuženik kao osiguranik 7. lipnja 2010. zaključili Ugovor o dopunskom zdravstvenom osiguranju dana, broj police [broj police]. Također nije sporno da je tuženik 24. siječnja 2022. otkazao Ugovor o dopunskom zdravstvenom osiguranju, uz otkazni rok od 3 mjeseca, koji je trajao do 24. travnja 2022.

12. Sporno je da li je tuženik dužan tužitelju platiti razliku troškova zdravstvene zaštite i iznosa pripadajuće premije za razdoblje do 24. travnja 2022., odnosno sporno je da li je ništetna točka XVI. Općih uvjeta ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju.

13. Uvidom u analitičku karticu dopunskog osiguranja utvrđeno je da je tužitelj u razdoblju od 7. lipnja 2021. do 24. travnja 2022. na ime premije zdravstvenog osiguranja platio iznos od 737,80 kuna, odnosno 98,64 eura.

14. Uvidom u popis troškova po osiguranoj osobi utvrđeno je da je u razdoblju od 7. lipnja 2021. do 24. travnja 2022. tuženik imao trošak zdravstvene zaštite u ukupnom iznosu od 2.640,47 kuna, odnosno 350,45 eura, koji trošak je podmirio tužitelj.

15. Uvidom u Opće uvjete ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju (Narodne novine broj: 91/13., 119/13., 18/14., 119/14., 135/14., 144/14., 17/15., 139/15., 63/16., 99/17. i 40/19., dalje u tekstu: Opći uvjeti) utvrđeno je da je člankom XII propisano da ugovaratelj može pisanim putem otkazati ugovor uz otkazni rok od tri mjeseca uz obvezu plaćanja pripadajuće premije, a za koje vrijeme ostvaruje sva prava iz dopunskog zdravstvenog osiguranja. U slučaju otkaza ugovora ugovaratelj je obvezan Zavodu platiti iznos utvrđenih troškova zdravstvene zaštite iz točke XVI. ovih Općih uvjeta.

15.1. Nadalje, člankom XVI. Općih uvjeta propisano da ugovaratelj s kojim je raskinut ugovor ili koji je otkazao ugovor obvezan je Zavodu platiti razliku između troškova zdravstvene zaštite i iznosa pripadajuće premije, ukoliko su troškovi zdravstvene zaštite viši od iznosa premije pripadajuće razdoblju osiguranja do dana raskida, odnosno otkaza ugovora, osim u slučaju kada je osigurateljno razdoblje trajalo godinu dana.

16. Slijedom toga, a kako je ugovor sklopljen 7. lipnja 2010. a raskinut je sa danom 24. travnja 2022., ukoliko bi se primijenili opći uvjeti tuženik bi bio dužan tužitelju platit razliku između uplaćene premije i troškova zdravstvene zaštite koji su nastali u zadnjoj godini trajanja osiguranja.

17. Odredbom članka 296. stavka 1. Zakona o obveznim odnosima (Narodne novine broj: 35/05., 41/08., 125/11., 78/15., 29/18., 126/21., 114/22. i 156/22) propisano je da su ništetne odredbe općih uvjeta ugovora koje, suprotno načelu savjesnosti i poštenja, prouzroče očiglednu neravnopravnost u pravima i obvezama strana na štetu suugovaratelja sastavljača ili ugrožavaju postizanje svrhe sklopljenog ugovora, čak i ako su opći uvjeti koji ih sadrže odobreni od nadležnog tijela.

18. Smisao sklapanja ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju jeste da ugovaratelj plaća premiju osiguranja, a osiguratelj podmiruje troškove zdravstvene zaštite za ugovaratelja.

19. Uzevši u obzir navedeno, odredba članka XVI Općih uvjeta je za tužitelja iznimno povoljna, otklanja od njega rizik poslovanja, te utvrđuje da ukoliko postoji razlika između troškova zdravstvene zaštite čije je podmirenje preuzeo ugovorom i iznosa uplaćene premije, u slučaju raskida ili otkaza ugovora da je ugovaratelj dužan platiti razliku između troškova zdravstvene zaštite i iznosa pripadajuće premije, ali istovremeno tužitelj nije obvezan pružiti nikakvu protučinidbu primjerice u slučaju da nije bilo troškova zdravstvene zaštite.

19.1. Odredba članka XVI. Općih uvjeta suprotno načelu savjesnosti i poštenja dovodi u neravnopravan položaj u slučaju otkaza Ugovora o osiguranju tuženika kao jednu od ugovornih strana i na taj način ugrožava samu svrhu sklapanja Ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju, te je ocjena suda da je ništetna odredba članka

XVI. Općih uvjeta i da stoga temeljem takve odredbe tužitelj nema pravo na naplatu iznosa koji potražuje u ovom postupku.

20. Slijedom toga, sud je donio odluku kao u izreci, a temeljem odredbe članka 451. stavka 3. ZPP.

21. Vezano za navode tužitelja da je punomoć koju je tuženik izdao svome punomoćniku treba navesti da je punomoćnik tuženika uz prigovor protiv rješenja o ovrsi dostavio punomoć datiranu sa 1. prosinca 2022., koja je izdana prije početka ovog postupka, te je kasnije uz podnesak od 16. studenog 2023. ponovno dostavio punomoć, tako da je punomoćnik tuženika ovlašten za zastupanje tuženika u ovom postupku.

22. Odluka o troškovima parničnog postupka temelji se na odredbama članka 151., članka 154. stavka 1. i članka 155. ZPP, te kako je tužitelj izgubio parnicu dužan je tuženiku naknaditi trošak postupka. Tuženiku je priznat trošak za sastav prigovora protiv rješenja o ovrsi u iznosu od 50,00 eura sukladno Tbr. 11. točka 1. Tarife o nagradama i naknadi troškova za rad odvjetnika (Narodne novine broj: 138/23., dalje u tekstu: Tarifa), za sastav podneska od 14. studenog 2023. i 23. rujna 2024. u iznosu od 50,00 eura za svaki podnesak, sukladno Tbr. 8. točki 1. Tarife, za zastupanje na ročištu od 12. rujna 2024. u iznosu od 12,50 eura sukladno Tbr. 9. točki 5. Tarife, za zastupanje na ročištu od 5. studenog 2024. u iznosu od 50,00 eura sukladno Tbr. 9. točki 1. Tarife. Tužitelju pripada PDV na navedeni trošak u iznosu od 53,13 eura sukladno Tbr. 46. Tarife, te trošak sudske pristojbe na prigovor protiv rješenja o ovrsi u iznosu od 6,64 eura, odnosno ukupno 272,27 eura.

23. Slijedom navedenog sud je donio odluku kao u izreci.

U Vinkovcima 18. prosinca 2024.

Sudac:

Ivan Katičić

UPUTA O PRAVNOM LIJEKU:

Protiv ove presude nezadovoljna stranka ima pravo žalbe u roku od 15 dana od dana primitka ovjerenog prijepisa iste. Žalba se može podnijeti samo iz razloga navedenih u članku 467. stavak 1. ZPP. Žalba se podnosi ovom sudu pisano u 3 primjerka, a o istoj odlučuje županijski sud.

DOSTAVITI:

1. Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje, Margaretska ulica 3, [adresa] Zagreb - tužitelj

2. Odvjetničko društvo Praljak i Svić d.o.o., Radnička cesta 37B, [adresa] Zagreb – pun. tuženika