Poslovni broj: UsI-4250/24-5
REPUBLIKA HRVATSKA
UPRAVNI SUD U ZAGREBU
Zagreb, Avenija Dubrovnik 6
U I M E R E P U B L I K E H R V A T S K E
P R E S U D A
Upravni sud u Zagrebu, po sucu tog suda Bojanu Bugarinu i uz sudjelovanje Ivane Petrović kao zapisničarke, u upravnom sporu tužitelja: MJ iz [adresa], OIB: [osobni identifikacijski broj], protiv tuženika: Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje (Direkcija), Zagreb, Margaretska 3, OIB: 02958272670, radi poništavanja rješenja, 24. veljače 2025. godine
p r e s u d i o j e
Odbija se tužbeni zahtjev za poništavanje rješenja Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (Direkcije), KLASA: UP/II-502-02/24-03/368, URBROJ: 338- 01-06-05-24-04 od 14. rujna 2024. godine.
Obrazloženje
Tužitelj tužbom osporava drugostupanjsko rješenje od 14. rujna 2024. godine, kojim je odbijena njegova žalba protiv prvostupanjskog rješenja od 07. svibnja 2024. godine. Tim prvostupanjskim rješenjem je tužitelju odobreno pravo na bolničko liječenje medicinskom rehabilitacijom na teret sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja, ali u trajanju od 14 dana, a ne u traženom trajanju od 21 dan. Oba rješenja su donesena nakon provedenih vještačenja pred nadležnim liječničkim povjerenstvima.
Tužitelj u tužbi navodi da mu je prethodno uvijek bio odobravan 21 dan bolničke medicinske rehabilitacije te ukazuje na preporuku specijaliste fizijatra. Tuženik je u odgovoru na tužbu osporio i tužbu i tužbeni zahtjev. Sud je održao raspravu, kojoj se nisu odazvale uredno pozvane stranke. U dokaznom je postupku pročitana dokumentacija u sudskom spisu i spisu upravnog tijela.
Tužbeni zahtjev je neosnovan.
Tužiteljev liječnik opće medicine je 13. ožujka 2024. godine izdao uputnicu za tužiteljevo liječenje bolničkom medicinskom rehabilitacijom, na temelju uputne dijagnoze G82.1 i na temelju prethodnog nalaza i preporuke specijaliste fizijatra od 05. ožujka 2024. godine, u kojima se traži stacionarna rehabilitacija u trajanju od tri tjedna.
Prvostupanjsko liječničko povjerenstvo je 10. travnja 2024. godine odobrilo traženo bolničko liječenje održavajućom medicinskom rehabilitacijom, ali u trajanju od 14 dana.
Tužitelj je idući dan podnio zahtjev za izdavanje pisanog rješenja, a prvostupanjsko rješenje kojim se tužitelju odobrava bolnička medicinska rehabilitacija u trajanju od 14 dana je doneseno 07. svibnja 2024. godine.
U obrazloženju ovog rješenja je navedeno da odjelni liječnik u ustanovi koja provodi rehabilitaciju može produljiti trajanje te rehabilitacije za vrijeme njenog trajanja, na temelju čl. 12. Pravilnika o uvjetima i načinu ostvarivanja prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja za bolničko liječenje medicinskom rehabilitacijom i fizikalnom terapijom u kući (NN 26/96, 79/97, 31/99, 51/99, 73/99, 40/07, 64/08, 91/09, 118/09, 80/13 i 9/21 - Pravilnik), u kojem je propisano da odobrenje za produljenje bolničke medicinske rehabilitacije daje nadležno liječničko povjerenstvo na prijedlog odjelnog doktora specijaliste odgovarajuće specijalnosti.
Inače, u čl. 16. st. 1. Pravilnika je propisano da se održavajuća bolnička medicinska rehabilitacija odobrava za boravak u ugovornoj specijalnoj bolnici za medicinsku rehabilitaciju u trajanju do najdulje 21 dan. Drugostupanjsko liječničko povjerenstvo je izričito navelo da se radi o održavajućoj rehabilitaciji koja ovisi o funkcionalnom statusu te je navelo da je tužiteljev funkcionalni status u specijalističkom nalazu fizijatra od 05. ožujka 2024. godine opisan kao kompenziran, što znači da se fizikalna terapija nakon odobrenih 14 dana mogla nastaviti u izvanbolničkim uvjetima.
Tuženik je stoga osporavanim drugostupanjskim rješenjem od 14. rujna 2024. godine odbio tužiteljevu žalbu.
Iako tužitelj u tužbi ukazuje na preporuku specijaliste fizijatra i na činjenicu da mu je bolnička medicinska rehabilitacija prethodno uvijek bila odobravana u najduljem mogućem trajanju od 21 dan, sud napominje da se ta bolnička medicinska rehabilitacija svaki put posebno odobrava, i to po nadležnom liječničkom povjerenstvu.
Liječnička povjerenstva u oba stupnja upravnog postupka su u konkretnom slučaju suglasna da je tužitelju na teret sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja bolničku medicinsku rehabilitaciju potrebno i dovoljno odobriti u trajanju od 14 dana, s obzirom na kompenziran funkcionalni status u nalazu specijaliste fizijatra od 05. ožujka 2024. godine (u kojem je i zatražena stacionarna rehabilitacija).
Tužitelj u ovom upravnom sporu svojim navodima nije uspio dovesti u pitanje pravilnost nalaza, mišljenja i ocjenâ nadležnih liječničkih povjerenstava te u tom smislu nije zatražio ni provođenje odgovarajućih dokaza.
Tužitelj je u tužbi „po potrebi“ predložio određivanje vještačenja, ali sud to ne smatra njegovim dokaznim prijedlogom, s obzirom na to da se nije izričito izjasnio traži li provedbu vještačenja ili ne, a na raspravno ročište nije došao, iako je bio uredno pozvan.
Na isti način sud ne smatra dokaznim prijedlogom u tužbi navedeno „eventualno“ saslušanje (neimenovanih) liječnika, a dodatno treba napomenuti da saslušanja svjedoka (makar i stručnih) ne predstavljaju adekvatne dokazne radnje kojima bi se per se (po sebi) osporila utvrđenja nadležnih liječničkih povjerenstava. Prema tome, imajući u vidu nepostojanje izričitih i adekvatnih tužiteljevih dokaznih prijedloga iznesenih u ovom upravnom sporu (kojima bi se mogla dovesti u pitanje utvrđenja nadležnih liječničkih povjerenstava), sud smatra da tužitelj nije uspio dovesti u pitanje ni pravilnost i zakonitost rješenja donesenih u upravnom postupku. Zbog toga je tužbeni zahtjev za poništavanje osporavanog drugostupanjskog rješenja kao neosnovan odbijen, na temelju čl. 116. st. 1. Zakona o upravnim sporovima.
U Zagrebu, 24. veljače 2025. godine.
Sudac:
Bojan Bugarin
UPUTA O PRAVNOM LIJEKU:
Protiv ove presude dopuštena je žalba Visokom upravnom sudu Republike Hrvatske. Žalba se izjavljuje putem ovog suda, u dovoljnom broju primjeraka za sud i sve stranke u sporu, u roku od 15 dana od dana dostave ove presude.
DNA:
1. MJ, [adresa]
2. Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje (Direkcija), Margaretska 3, [adresa] Zagreb
