Poslovni broj: UsI-3911/24-5
REPUBLIKA HRVATSKA
UPRAVNI SUD U ZAGREBU
Zagreb, Avenija Dubrovnik 6
U I M E R E P U B L I K E H R V A T S K E
P R E S U D A
Upravni sud u Zagrebu, po sucu tog suda Bojanu Bugarinu i uz sudjelovanje Ivane Petrović kao zapisničarke, u upravnom sporu tužiteljice: ČČ iz [adresa], OIB: [osobni identifikacijski broj], protiv tuženika: Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje (Direkcija), Zagreb, Margaretska 3, OIB: 02958272670, radi poništavanja rješenja, 10. veljače 2025. godine
p r e s u d i o j e
Odbija se tužbeni zahtjev za poništavanje rješenja Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (Direkcije), KLASA: UP/II-502-02/24-08/114, URBROJ: 338- 01-06-05-24-04 od 20. kolovoza 2024. godine.
Obrazloženje
Tužiteljica tužbom osporava drugostupanjsko rješenje od 20. kolovoza 2024. godine, kojim je odbijena njezina žalba protiv prvostupanjskog rješenja od 20. svibnja 2024. godine. Tim prvostupanjskim rješenjem tužiteljici nije odobreno traženo pravo na pomagalo - grudnjak na teret sredstava tuženika.
Tužiteljica u tužbi navodi da joj je lijeva dojka nakon operacijskog zahvata puno manja od desne, ali ističe da je zaista pogrešno bilo navedeno da joj je lijeva dojka amputirana. Ipak, smatra da ima pravo na grudnjak kao pomagalo i zbog puno manje dojke.
Tuženik je u odgovoru na tužbu u cijelosti osporio i tužbu i tužbeni zahtjev. Sud je održao raspravu, kojoj se nije odazvao uredno pozvan tuženik. U dokaznom je postupku pročitana dokumentacija u sudskom spisu i u spisu upravnog tijela.
Tužbeni zahtjev je neosnovan.
Tužiteljica je 08. travnja 2024. godine podnijela zahtjev za izdavanje pisanog rješenja o pravu na nabavku pomagala - grudnjaka, na teret sredstava tuženika, nakon amputacije dojke.
Prvostupanjsko liječničko povjerenstvo je 26. travnja 2024. godine navelo da se nije radilo o amputaciji dojke, već o uklanjanju dijela tumorskog tkiva, s dijelom okolnog zdravog tkiva.
Drugostupanjsko liječničko povjerenstvo je 07. kolovoza 2024. godine navelo da je operacijski zahvat obavljen još 2009. godine te da je na pregledu 01. veljače 2024. godine kirurg naveo da su dojke uredne i da je lijeva dojka manja, nakon čega je propisao nabavku pomagala - „grudnjaka, nakon amputacije dojke“. Ovo povjerenstvo je posebno ukazalo na to da je i tužiteljičin liječnik opće medicine naveo da ne može izdati doznaku za nabavku traženog pomagala, jer to nije po propisima. Na temelju čl. 5. st. 1. i 2. Pravilnika o ortopedskim i drugim pomagalima (NN 62/19, 40/20, 81/20 i 156/22 - Pravilnik) osigurana osoba ostvaruje pravo na pomagala na teret tuženika koja su utvrđena listom pomagala, a na osnovi propisane medicinske indikacije za svako pojedino pomagalo u skladu s listama pomagala te odgovarajuće medicinske dokumentacije kojom se dokazuju te indikacije. Na temelju točke 283 Osnovne liste pomagala, kao sastavnom dijelu Odluke o utvrđivanju Osnovne liste ortopedskih i drugih pomagala Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (NN 153/22, 14/23, 22/23, 26/23, 37/23, 46/23, 73/23, 81/23, 108/23, 124/23, 135/23, 154/23, 14/24, 28/24, 37/24, 39/24 i 40/24), grudnjak je kao pomagalo propisan za odobravanje osiguranoj osobi kod amputacije dojke.
Međutim, tužiteljici dojka nije amputirana, što i sâma potvrđuje u svojoj tužbi, pa joj u tom smislu specijalist kirurg doista nije imao osnove propisivati „grudnjak, nakon amputacije dojke“ nakon obavljenog pregleda 01. veljače 2024. godine. Sud prihvaća navode tužiteljice da joj je nakon operacijskog zahvata lijeva dojka manja od desne, ali to ne predstavlja propisanu medicinsku indikaciju za odobravanje grudnjaka kao pomagala na teret sredstava tuženika.
Stoga su upravna tijela pravilno i zakonito odbila tužiteljičin zahtjev pa je tužbeni zahtjev za poništavanje osporavanog drugostupanjskog rješenja kao neosnovan odbijen, na temelju čl. 116. st. 1. Zakona o upravnim sporovima.
U Zagrebu, 10. veljače 2025. godine.
Sudac:
Bojan Bugarin
UPUTA O PRAVNOM LIJEKU:
Protiv ove presude dopuštena je žalba Visokom upravnom sudu Republike Hrvatske. Žalba se izjavljuje putem ovog suda, u dovoljnom broju primjeraka za sud i sve stranke u sporu, u roku od 15 dana od dana dostave ove presude.
DNA:
1. ČČ, [adresa]
2. Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje (Direkcija), Zagreb, Margaretska 3
