HRVATSKI ZAVOD ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE
Na osnovi članka 15. stavke 4. i članka 19. stavke 3. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju (»Narodne novine« broj: 150/08., 94/09., 153/09., 71/10., 139/10., 49/11., 22/12., 57/12., 90/12. – Odluka Ustavnog suda Republike Hrvatske, 123/12. i 144/12.) i članka 26. točke 6. Statuta Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (»Narodne novine« broj 18/09., 33/10., 8/11. i 18/13.) Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje na 32. sjednici održanoj 24. travnja 2013. godine donijelo je
Članak 1.
U Pravilniku o dentalnoj zdravstvenoj zaštiti iz obveznog zdravstvenog osiguranja (»Narodne novine« broj 38/12.) u članku 3., u tablici »DTP »NULTE« razine_ KURATIVA _ sve osigurane osobe« podaci pod šifrom DM002 mijenjaju se i glase:
»
|
DM002 |
Pregled bolesnika (prvi)** |
«
Ispod tablice upisuje se oznaka: »**« sa sljedećim podacima:
»** može se obračunati 1x godišnje«.
U tablici »DTP I. razine_PREVENTIVE_osigurane osobe starije od 18. godine« podaci pod šifrom DM204 mijenjaju se i glase:
»
|
DM204 |
Odstranjivanje mekih i tvrdih zubnih naslaga (po kvadrantu) strojem ili ručno) * |
«
U tablici »DTP I. razine_KURATIVA_djeca do 18. godine« podaci pod šifrom DM336 mijenjaju se i glase:
»
|
DM336 |
Ispun kompositni na jednoj površini (sjekutići i očnjaci) – do 15. godine starosti |
«
U tablici »DTP I. razine_KURATIVA_sve osigurane osobe« podaci pod šifrom DM435 mijenjaju se i glase:
»
|
DM435 |
Ispun kompositni na jednoj površini (sjekutići i očnjaci) |
«
Ispod tablice dodaje se tekst koji glasi:
»Standardni materijal:
– amalgamski ispun u području premolara i molara
– kompozitni ispuni u interkaninom sektoru 3-3
– fosfatno-cementni ili staklenojonomerni-cementni ispuni djeci do 18 godina«.
Članak 2.
U članku 5. stavku 1. Popis dentalnih pomagala i Popis ortodontskih naprava se mijenjaju i sastavni su dio ovog Pravilnika.
Članak 3.
Iza članka 9. dodaje se novi članak 9.a koji glasi:
»Članak 9.a
Osigurana osoba koja u skladu s odredbama ovog Pravilnika ostvari pravo na dentalno pomagalo, ima pravo i obvezu koristiti to pomagalo u roku propisanom za njegovu uporabu (rok uporabe), ako ovim Pravilnikom nije drukčije propisano.
Ako osigurana osoba namjerno ili zbog nepažnje uništi, odnosno pokvari ili izgubi dentalno pomagalo gubi pravo na popravak pomagala, te ne može ostvariti pravo na novo istovrsno dentalno pomagalo do isteka propisanog roka uporabe pomagala.«
Članak 4.
Ovaj Pravilnik objavljuje se u »Narodnim novinama«, a stupa na snagu 1. svibnja 2013. godine.
Klasa: 025-04/13-01/123
Urbroj: 338-01-01-13-1
Zagreb, 24. travnja 2013.
Predsjednik
Upravnog vijeća Hrvatskog zavoda
za zdravstveno osiguranje
prim. mr. sc. Marijan Cesarik, dr. med., v. r.
|
POPIS ORTOPEDSKIH I DRUGIH POMAGALA |
|||||||||||||||||
|
DENTALNA POMAGALA |
|||||||||||||||||
|
Red br. |
Šifra pomagala |
NAZIV POMAGALA I POPRAVKA POMAGALA |
Pomagalo propisuje |
Pomagalo odobrava |
Količina odobrenog pomagala po čeljusti prema dobi osigurane osobe |
Jedinica mjere pomagala |
Rok uporabe pomagala prema dobi osigurane osobe (članak 15. i 82. Pravilnika) |
Dužina jamstvenog roka u mjesecima |
Jedinična vrijednost pomagala izražena u bodovima za rad doktora dentalne medicine |
Jedinična vrijednost pomagala izražena u bodovima za rad dentalnog tehničara |
Jedinična vrijednost rada u bodovima (10+11) |
Vrijednost materijala u kn |
Medicinska indikacija/uvjeti za ostvarivanje prava na pomagalo |
||||
|
I |
II |
III |
I |
II |
III |
||||||||||||
|
do 18. god. |
iznad 18 do 65 god. |
iznad 65 god. |
do 18. god. |
iznad 18 do 65 god. |
iznad 65 god. |
||||||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
||||
|
1 |
52332 |
Lijevana nadogradnja |
Izabrani doktor ili doktor specijalist stomatološke protetike |
Ovlašteni radnik Zavoda |
2 |
2 |
2 |
kom. |
trajno |
trajno |
trajno |
trajno |
21,19 |
3,40 |
24,59 |
11,42 |
Do 18. i iznad 65. godine, ako je razorena kruna zuba a korjen zuba s nadogradnjom može poslužiti kao nosač krunice ili nosač retencijske veze pomične proteze, - od 18. do 65. godine ako krunica služi kao nosač retencijske veze pomične proteze |
|
2 |
52342 |
Fasetirana krunica |
Izabrani doktor ili doktor specijalist stomatološke protetike |
Ovlašteni radnik Zavoda |
2 |
2 |
2 |
kom. |
4 god. |
5 god. |
5 god. |
16 |
27,34 |
20,16 |
47,50 |
67,76 |
Za sjekutiće, očnjake i pretkutnjake kod osiguranika do 18. i iznad 65. godine kao samostalna krunica ili kao nosač retencijske veze pomične proteze, a od 18. do 65. godine isključivo kao nosač retencijske veze pomične proteze |
|
3 |
52344 |
Potpuna krunica od kovine |
Izabrani doktor ili doktor specijalist stomatološke protetike |
Ovlašteni radnik Zavoda |
2 |
2 |
2 |
kom. |
4 god. |
5 god. |
5 god. |
16 |
23,47 |
16,38 |
39,85 |
54,99 |
Krunica u potpunosti izrađena od metala. Izrađuje se u području kutnjaka kod osiguranika do 18. i iznad 65. godine kao samostalna krunica ili kao nosač retencijske veze pomične proteze, a od 18. do 65. godine isključivo kao nosač retencijske veze pomične proteze |
|
4 |
52359 |
Modificirana fasetirana krunica |
Doktor specijalist stomatološke protetike |
Ovlašteni radnik Zavoda |
|
2 |
2 |
kom. |
|
5 god. |
5 god. |
16 |
34,08 |
26,28 |
60,36 |
81,31 |
Indicirana pri izradi kombiniranih fiksno-mobilnih radova s metalnom lijevanom protezom. Izrađuje se na zubima nosačima retencijske veze pomične proteze u vidljivom segmentu gornje i donje čeljusti na sjekutićima, očnjacima i predkutnjacima. Krunicu izrađuje specijalist stomatološke protetike u specijalističkim stomatološkim ustanovama i doktor stomatolog specijalist stomatološke protetike u polivalentnoj stomatološkoj zdravstvenoj zaštiti. |
|
5 |
52369 |
Modificirana krunica jednodjelna lijevana |
Doktor specijalist stomatološke protetike |
Ovlašteni radnik Zavoda |
|
2 |
2 |
kom. |
|
5 god. |
5 god. |
16 |
29,82 |
24,82 |
54,64 |
61,23 |
Indicirana pri izradi kombiniranih fiksno-mobilnih radova s metalnom lijevanom protezom. Izrađuje se na zubima nosačima retencijske veze pomične proteze u području kutnjaka gornje i donje čeljusti. Krunicu izrađuje specijalist stomatološke protetike u specijalističkim stomatološkim ustanovama i doktor stomatolog specijalist stomatološke protetike u polivalentnoj stomatološkoj zdravstvenoj zaštiti. |
|
6 |
93004 |
Akrilatna proteza sa žičanim kvačicama i žičanim ili lijevanim upiračima s bazom do 10 elemenata |
Izabrani doktor ili doktor specijalist stomatološke protetike |
Ovlašteni radnik Zavoda |
1 |
1 |
1 |
kom. |
3 god. |
4 god. |
4 god. |
12 |
57,05 |
50,40 |
107,45 |
169,34 |
Zubna proteza izrađena iz akrilata, u djelomično bezuboj gornjoj i donjoj čeljusti do 10 elemenata |
|
7 |
93005 |
Akrilatna proteza sa žičanim kvačicama i žičanim ili lijevanim upiračima s bazom preko 10 elemenata |
Izabrani doktor ili doktor specijalist stomatološke protetike |
Ovlašteni radnik Zavoda |
1 |
1 |
1 |
kom. |
3 god. |
4 god. |
4 god. |
12 |
57,05 |
59,22 |
116,27 |
198,91 |
Zubna proteza izrađena iz akrilata, u djelomično bezuboj gornjoj i donjoj čeljusti, kada nedostaje više od 10 elemenata |
|
8 |
93003 |
Akrilatna (djelomična) proteza do 4 elemenata |
Izabrani doktor ili doktor specijalist stomatološke protetike |
|
1 |
1 |
1 |
kom. |
2 god. |
3 god. |
3 god. |
8 |
29,34 |
25,20 |
54,54 |
84,67 |
Zubna proteza izrađena iz akrilata, u djelomično bezuboj gornjoj i donjoj čeljusti do 4 elemenata |
|
9 |
93006 |
Djelomična metalna lijevana proteza |
Izabrani doktor ili doktor specijalist stomatološke protetike |
Ovlašteni radnik Zavoda |
|
1 |
1 |
kom. |
|
5 god. |
5 god. |
16 |
74,55 |
62,78 viši tehničar, 39,06 srednji tehničar |
176,39 |
482,50 |
Zubna proteza čija je baza izrađena iz metala, u djelomično bezuboj gornjoj i donjoj čeljusti |
|
10 |
93007 |
Totalna zubna proteza s metalnom bazom |
Doktor specijalist stomatološke protetike |
Ovlašteni radnik Zavoda |
|
1 |
1 |
kom. |
|
5 god. |
5 god. |
16 |
76,68 |
62,78 viši tehničar, 50,40 srednji tehničar |
189,86 |
499,43 |
Zubna proteza s metalnom bazom u potpuno bezuboj čeljusti. Indikacija su vlastiti zubi u suprotnoj čeljusti, visoki žvačni tlak te alergija na akrilat. Protezu izrađuje specijalist stomatološke protetike u specijalističkim stomatološkim ustanovama i doktor stomatolog specijalist stomatološke protetike u polivalentnoj stomatološkoj zdravstvenoj zaštiti. |
|
11 |
93008 |
Totalna proteza - akrilatna |
Izabrani doktor ili doktor specijalist stomatološke protetike |
Ovlašteni radnik Zavoda |
|
1 |
1 |
kom. |
|
5 god. |
5 god. |
16 |
76,68 |
58,40 |
135,08 |
169,01 |
Zubna proteza izrađena iz akrilata kod totalne bezubosti gornje i donje čeljusti. U disgnatim međučeljusnim odnosima i kod negativnih grebena indicirana je izrada totalne zubne proteze po specijalistu stomatološke protetike |
|
12 |
52381 |
Fiksna udlaga |
Doktor specijalist stomatološke protetike, specijalist oralni kirurg ili specijalist paradontolog |
Ovlašteni radnik Zavoda |
1 |
1 |
1 |
kom. |
1 god. |
1 god. |
1 god. |
6 |
25,56 |
7,30 |
32,86 |
18,77 |
Indicirana je kod prijeloma čeljusti, kod izbijanja zubi iz čeljusti, prilikom zračenja u području čeljusti za zaštitu zubi, te za stabilizaciju zuba kod uznapredovale parodontopatije. |
|
13 |
52383 |
Nagrizna udlaga (tijekom terapije) |
Doktor specijalist stomatološke protetike ili specijalist oralne kirurgije |
Ovlašteni radnik Zavoda |
1 |
1 |
1 |
kom. |
1 god. |
1 god. |
1 god. |
6 |
10,65 |
8,03 |
18,68 |
18,77 |
Indicirana je kod subluksacije i luksacije diskus temporomandibularnog zgloba. Odobrava se u svrhu dijagnostike i liječenja stomatognatog sustava |
|
14 |
93010 |
Akrilatna grizna ploča (tijekom terapije) |
Doktor specijalist stomatološke protetike ili specijalist oralne kirurgije |
Ovlašteni radnik Zavoda |
1 |
1 |
1 |
kom. |
1 god. |
1 god. |
1 god. |
6 |
76,68 |
18,98 |
95,66 |
54,02 |
Indicirana je kod inicijalne protetske terapije u terapijskom postupku liječenja disfunkcija stomatognatog sustava (poremećaji okluzije, funkcije čeljusnog zgloba i žvačnih mišića), kod vestibuloplastike, kod terapije otvorenog sinusa. |
|
15 |
85610 |
Epiteza |
Doktor specijalist stomatološke protetike ili oralne kirurgije |
Liječničko povjerenstvo za pomagala Direkcije |
1 |
1 |
1 |
kom. |
3 god. |
3 god. |
3 god. |
12 |
85,20 |
29,20 |
114,40 |
71,00 |
Izrada proteze lica i oka nakon opsežnih resekcija gornje čeljusti i egzenteracije orbite. |
|
16 |
85625 |
Opturator |
Doktor specijalist stomatološke protetike ili oralne kirurgije |
Liječničko povjerenstvo za pomagala Direkcije |
1 |
1 |
1 |
kom. |
3 god. |
3 god. |
3 god. |
12 |
25,56 |
13,14 |
38,70 |
28,24 |
Izrađuje se nakon marsupijalizacije ciste donje čeljusti, te kao nepčani opturator ili usna oliva. |
|
17 |
85626 |
Resekcijska proteza |
Doktor specijalist stomatološke protetike ili oralne kirurgije |
Liječničko povjerenstvo za pomagala Direkcije |
1 |
1 |
1 |
kom. |
3 god. |
3 god. |
3 god. |
12 |
115,02 |
209,84 |
324,86 |
226,71 |
Izrađuje se kao imedijatno, privremeno ili definitivno pomagalo nakon suptotalne resekcije gornje čeljusti, te kao definitivna proteza nakon resekcije tumora donje usne šupljine. |
|
18 |
93014 |
Podlaganje proteze |
Izabrani doktor ili doktor specijalist stomatološke protetike |
Ovlašteni radnik Zavoda |
|
1 |
1 |
popravak |
|
1 god. |
1 god. |
|
11,41 |
10,08 |
21,49 |
33,82 |
Popravak proteze (totalne ili djelomične) u slučaju gubitka stabilnog ležaja proteze. |
|
19 |
93080 |
Reparatura proteze (prijelom i 1 element) |
Izabrani doktor ili doktor specijalist stomatološke protetike |
Ovlašteni radnik Zavoda |
1 |
1 |
1 |
popravak |
1 god. |
1 god. |
1 god. |
|
4,23 |
6,80 |
11,03 |
22,85 |
Popravak proteze kod loma ili ugradnje 1 zuba ili 1 kvačice |
|
20 |
93081 |
Reparatura proteze s 2 ili više elemenata |
Izabrani doktor ili doktor specijalist stomatološke protetike |
Ovlašteni radnik Zavoda |
1 |
1 |
1 |
popravak |
1 god. |
1 god. |
1 god. |
|
6,50 |
12,60 |
19,10 |
42,34 |
Popravak proteze kod loma ili ugradnje 2 ili više zuba ili kvačica |
Izvor: http://narodne-novine.nn.hr/clanci/sluzbeni/2013_04_49_975.html