PRESTALO VAŽITI, ALI VIDI OVDJE!
NN 07/09 od 16.01.2009. Odluka o izmjenama i dopunama Odluke o osnovama za sklapanje ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja
HRVATSKI ZAVOD ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE
Na osnovi članka 131., a u svezi s člankom 132. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju (»Narodne novine« broj 150/08.) i članka 19. Statuta Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (»Narodne novine« broj 16/02., 24/02. i 58/03.) Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje na konstituirajućoj sjednici održanoj 9. siječnja 2009. godine uz suglasnost ministra nadležnog za zdravstvo, a prema prethodno pribavljenom mišljenju nadležnih komora, donijelo je
ODLUKU O IZMJENAMA I DOPUNAMA ODLUKE O OSNOVAMA ZA SKLAPANJE UGOVORA O PROVOĐENJU ZDRAVSTVENE ZAŠTITE IZ OBVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA
Članak 1.
U Odluci o osnovama za sklapanje ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja (»Narodne novine« broj 142/06., 143/06., 11/07., 41/07., 96/07., 117/07., 119/07., 130/07., 134/07., 34/08., 45/08., 85/08., 90/08., 133/08. i 2/09.) u članku 22. stavak 5. briše se.
Članak 2.
U članku 24. stavku 2. i 5. iza riječi: »opće/obiteljske medicine« upisuje se zarez i riječi: »zdravstvene zaštite žena«.
Članak 3.
U članku 41. stavku 2. tablica 1.a »Godišnja vrijednost standardnog tima za djelatnost opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece, zdravstvene zaštite žena i stomatološke zdravstvene zaštite (polivalentne)« i tablica 1.g »Cijene dijagnostičko-terapijskih postupaka – DTP – primarna zdravstvena zaštita« mijenjaju se i glase:
»I. PRIMARNA RAZINA ZDRAVSTVENE DJELATNOSTI
Tablica 1.a – Godišnja vrijednost standardnog tima za djelatnost opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece, zdravstvene zaštite žena i stomatološke zdravstvene zaštite (polivalentne)
|
Red. broj |
Vrsta zdravstvene zaštite |
Godišnji obračunski iznos standardnog tima |
Fiksno tijekom 2009. godine |
Mogući dodatni prihod tijekom 2009. godine |
Moguća sveukupna godišnja vrijednost standardnog tima (7 + 8 + 9) |
|||||
|
Standardni iznos novčanih sredstava prema broju opredijeljenih osiguranih osoba |
Standardni iznos za uredno izvršavanje ugovora |
Standardni iznos za preventivne programe |
Godišnja naknada za administrativne poslove |
Ukupna godišnja vrijednost standardnog tima (3 + 4 + 5 + 6) |
Standardni iznos za plaćanje po DTP |
Standardni iznos za rad prema načelu grupne prakse |
||||
|
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
|
|
100% |
80% |
10% |
10% |
|
|
do 10% |
5% |
|
|
1. |
Opća/obiteljska medicina dr. med. spec. |
374.792,05 |
299.833,64 |
37.479,21 |
37.479,21 |
18.000,00 |
392.792,05 |
37.479,21 |
18.739,60 |
449.010,86 |
|
Opća/obiteljska medicina dr. med. |
360.982,12 |
288.785,70 |
36.098,21 |
36.098,21 |
18.000,00 |
378.982,12 |
36.098,21 |
18.049,11 |
433.129,44 |
|
|
2. |
Zdravstvena zaštita predškolske djece |
374.792,05 |
|
|
|
|
374.792,05 |
37.479,21 |
18.739,60 |
431.010,86 |
|
3. |
Zdravstvena zaštita žena |
374.792,05 |
299.833,64 |
37.479,21 |
37.479,21 |
6.000,00 |
380.792,05 |
37.479,21 |
18.739,60 |
437.010,86 |
|
4. |
Stomatološka zdravstvena zaštita (polivalentna)»s« |
413.066,48 |
|
|
|
6.000,00 |
419.066,48 |
|
|
419.066,48 |
»S« Iznimno ako prema zatečenom stanju stomatološku zdravstvenu zaštitu (polivalentnu) provodi ugovoreni viši zubar na potonjeg se primjenjuju iznosi srazmjerno umanjeni za 17,80%, osim iznosa navedenog u stupcu 6«
»Tablica 1.g – Cijene dijagnostičko-terapijskih postupaka – DTP – primarna zdravstvena zaštita
|
Red. br. |
Šifra |
Naziv DTP-a |
Djelatnost |
Opis |
Cijena* |
|
1. |
PZZ01 |
Elektrokardiografija i očitavanje EKG nalaza |
Opća/obiteljska medicina Zdravstvena zaštita predškolske djece |
25,00 |
|
|
2. |
PZZ02 |
Kateterizacija mokraćnog mjehura, uvođenje ili zamjena trajnog katetera |
Opća/obiteljska medicina Zdravstvena zaštita predškolske djece Zdravstvena zaštita žena |
30,00 |
|
|
3. |
PZZ03 |
Otoskopija, ispiranje cerumena |
Opća/obiteljska medicina Zdravstvena zaštita predškolske djece |
20,00 |
|
|
4. |
PZZ04 |
Zaustavljanje krvarenja iz nosa, prednja tamponada |
Opća/obiteljska medicina Zdravstvena zaštita predškolske djece |
50,00 |
|
|
5. |
PZZ05 |
Primarna opskrba površinskih i manjih rana |
Opća/obiteljska medicina Zdravstvena zaštita predškolske djece |
Uključuje šivanje i previjanje. |
75,00 |
|
6. |
PZZ06 |
Incizija gnojnih procesa kože i potkožnog tkiva, uključuje apsces Bartol. žlijezde i vulve |
Opća/obiteljska medicina Zdravstvena zaštita predškolske djece Zdravstvena zaštita žena |
Uključuje previjanje. |
50,00 |
|
7. |
PZZ07 |
Odstranjivanje nokta ili parcijalna resekcija |
Opća/obiteljska medicina Zdravstvena zaštita predškolske djece |
Uključuje previjanje. |
50,00 |
|
8. |
PZZ08 |
Površinska, lokalna anestezija |
Opća/obiteljska medicina Zdravstvena zaštita predškolske djece Zdravstvena zaštita žena |
Može se zaračunati samo uz postupke PZZ05, PZZ06 i PZZ07. |
20,00 |
|
9. |
PZZ09 |
Odstranjivanje šavova |
Opća/obiteljska medicina Zdravstvena zaštita predškolske djece Zdravstvena zaštita žena |
25,00 |
|
|
10. |
PZZ10 |
Transvaginalna sonografija (TVS) |
Zdravstvena zaštita žena |
50,00 |
|
|
11. |
PZZ12 |
Pretraga ultrazvukom u trudnoći |
Zdravstvena zaštita žena |
75,00 |
|
|
12. |
PZZ13 |
Dijagnostičke pretrage vezane uz preventivne preglede osiguranih osoba |
Laboratorijska dijagnostika |
41,88 |
|
|
13. |
PZZ14 |
Previjanje |
Opća/obiteljska medicina Zdravstvena zaštita predškolske djece Zdravstvena zaštita žena |
Ne može se računati uz postupak PZZ05, PZZ06 i PZZ07. |
15,00 |
|
14. |
PZZ15 |
Ispiranje želuca |
Opća/obiteljska medicina Zdravstvena zaštita predškolske djece |
50,00 |
|
|
15. |
PZZ16 |
Uvođenje i zamjena trahealne kanile |
Opća/obiteljska medicina Zdravstvena zaštita predškolske djece |
45,00 |
|
|
16. |
PZZ17 |
Zamjena vrećice i toaleta kolostome |
Opća/obiteljska medicina Zdravstvena zaštita predškolske djece |
45,00 |
|
|
17. |
PZZ18 |
Toaleta gastrostome |
Opća/obiteljska medicina Zdravstvena zaštita predškolske djece |
45,00 |
|
|
18. |
PZZ19 |
Uzimanje venske krvi za laboratorijsku analizu |
Opća/obiteljska medicina Zdravstvena zaštita predškolske djece Zdravstvena zaštita žena |
10,00 |
|
|
19. |
PZZ20 |
Spirometrija |
Opća/obiteljska medicina Zdravstvena zaštita predškolske djece |
30,00 |
|
|
20. |
PZZ21 |
Kvalitativna analiza urina u trudnoći test trakom |
Zdravstvena zaštita žena |
10,00 |
|
|
21. |
PZZ22 |
Postavljanje, vađenje i toaleta pesara |
Zdravstvena zaštita žena |
50,00 |
|
|
22. |
PZZ23 |
Folikulometrija |
Zdravstvena zaštita žena |
75,00 |
|
|
23. |
PZZ24 |
Ultrazvuk dojki |
Opća/obiteljska medicina Zdravstvena zaštita žena |
75,00 |
|
|
24. |
PZZ25 |
Ultrazvuk abdomena |
Opća/obiteljska medicina Zdravstvena zaštita predškolske djece |
75,00 |
|
|
25. |
PZZ26 |
Amnioskopija |
Zdravstvena zaštita žena |
50,00 |
|
|
26. |
PZZ27 |
Kardiotokografija (CTG) |
Zdravstvena zaštita žena |
50,00 |
|
|
27. |
PZZ28 |
Intravenozna injekcija/intravenozna infuzija |
Opća/obiteljska medicina Zdravstvena zaštita predškolske djece Zdravstvena zaštita žena |
10,00 |
|
|
28. |
PZZ29 |
Intramuskularna, potkožna injekcija |
Opća/obiteljska medicina Zdravstvena zaštita predškolske djece Zdravstvena zaštita žena |
10,00 |
|
|
29. |
PZZ30 |
Terapija protiv bolova (TENS)** |
Opća/obiteljska medicina |
15,00 |
|
|
30. |
PZZ31 |
Uvođenje nazogastrične sonde |
Opća/obiteljska medicina Zdravstvena zaštita predškolske djece |
50,00 |
* Uključuje sav potrošni medicinski materijal, osim za PZZ 19
** Ne može se ispostaviti račun Zavodu tijekom provođenja ambulantne fizikalne terapije u specijalističko-konzilijarnoj zdravstvenoj zaštiti«
U tablici 2.b »Cijene dijagnostičko-terapijskih postupaka – DTP – specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita« šifre: »SKZ40, SKZ41, SKZ42, SKZ43, SKZ44, SKZ45, SKZ46 i SKZ47« kao i podaci pod njima, brišu se.
Članak 4.
U članku 43. stavku 3. broj: »3« zamjenjuje se brojem: »8«.
Članak 5.
Članak 43.a mijenja se i glasi:
»Članak 43.a
Doktori medicine ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece osnovom ugovora sa Zavodom ostvaruju:
– 100% pripadajućeg iznosa sredstava kao paušalni iznos
– do 10% iznosa prema računima ispostavljenim za DTP.
Doktori medicine ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece u odnosu na pripadajući iznos mogu dodatno ostvariti:
– 5% iznosa za rad ustrojem po načelu grupne prakse.«
Članak 6.
U članku 43.e stavak 5., briše se.
Članak 7.
Članak 43.g. mijenja se i glasi:
»Članak 43.g.
Ugovorni doktori medicine obvezni su tijekom cijele kalendarske godine osigurati osiguranim osobama Zavoda kontinuiranost i dostupnost ugovorene zdravstvene zaštite.«
Članak 8.
U članku 43.h. broj: »9« zamjenjuje se brojem: »6«.
Članak 9.
U članku 46. stavku 2. tablica 5.a i tablica 5.b mijenjaju se i glase:
»Tablica 5.a – Cijena rada i materijala za izradu stomatoloških pomagala u stomatološkoj protetici
|
Red. broj |
Šifra pomagala |
Šifra usluge zuboteh. iz Popisa postupaka |
Naziv pomagala |
Cijena rada |
Cijena materijala |
Ukupna cijena |
|
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
1. |
52332 |
52389 |
lijevana nadogradnja |
24,72 |
10,2 |
34,92 |
|
2. |
52342 |
52391 |
fasetirana krunica |
146,56 |
60,5 |
207,06 |
|
3. |
52344 |
52392 |
krunica metalna jednodijelna lijevana |
119,08 |
49,1 |
168,18 |
|
4. |
52359 |
52368 |
modificirana fasetirana krunica |
191,06 |
72,6 |
263,66 |
|
5. |
52369 |
52469 |
modificirana krunica jednodijelna lijevana |
180,44 |
54,67 |
235,11 |
|
6. |
52380 |
52395 |
izrada nove fasete |
45,8 |
18,9 |
64,7 |
|
7. |
93004 |
93017 |
djelomična proteza akrilatna do 10 elemenata |
366,41 |
151,2 |
517,61 |
|
8. |
93005 |
93018 |
djelomična proteza akrilatna preko 10 elemenata |
430,53 |
177,6 |
608,13 |
|
9. |
93006 |
93019 |
metalna lijevana proteza djelomična |
456,41 |
279,6 |
736,01* |
|
283,97 |
151,2 |
435,17** |
||||
|
740,38 |
430,8 |
1.171,18 |
||||
|
10. |
93007 |
93011 |
totalna zubna proteza s metalnom bazom |
456,41 |
279,6 |
736,01*** |
|
366,41 |
166,32 |
532,73**** |
||||
|
822,82 |
445,92 |
1.268,74 |
||||
|
11. |
93008 |
93020 |
totalna zubna proteza |
424,57 |
150,9 |
575,47 |
|
12. |
93014 |
93022 |
podlaganje totalne proteze |
73,28 |
30,2 |
103,48 |
|
13. |
93080 |
93023 |
reparatura proteze (prijelom i 1 element) |
49,44 |
20,4 |
69,84 |
|
14. |
93081 |
93024 |
reparatura s 2 ili više elemenata |
91,6 |
37,8 |
129,4 |
* Cijena rada i materijala za metalnu lijevanu protezu djelomičnu pri izradi lijevanih elemenata s lijevanom bazom.
** Cijena rada i materijala za metalnu lijevanu protezu djelomičnu pri izradi akrilatne nadgradnje.
*** Cijena rada i materijala za totalnu zubnu protezu s metalnom bazom pri izradi metalne baze.
**** Cijena rada i materijala za totalnu zubnu protezu s metalnom bazom pri izradi akrilatne nadgradnje.
Tablica 5.b – Cijena rada i materijala za izradu stomatoloških pomagala u ortodonciji
|
Red. broj |
Šifra pomagala |
Šifra usluge zuboteh. iz Popisa postupaka |
Naziv pomagala |
Cijena rada |
Cijena materijala |
Ukupna cijena |
|
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
1. |
52460 |
52485 |
ortodontski uređaj s 4 elem. bez konstr. zagriza |
265,36 |
112,94 |
378,3 |
|
2. |
52461 |
52486 |
ortodontski uređaj s 4 elem. na podlozi konstr. zagriza |
392,73 |
159,56 |
552,29 |
|
3. |
52462 |
52487 |
ortodontski uređaj s 5 elem. bez konstr. zagriza |
350,27 |
149,06 |
499,33 |
|
4. |
52463 |
52488 |
ortodontski uređaj s 5 elem. na podlozi konstr. zagriza |
435,18 |
159,56 |
594,74 |
|
5. |
52381 |
52396 |
fiksna udlaga |
53,07 |
16,76 |
69,83 |
|
6. |
52383 |
52397 |
nagrizna udlaga |
58,38 |
16,76 |
75,14 |
|
7. |
93010 |
93021 |
akrilatna grizna ploča |
137,98 |
48,23 |
186,21 |
|
8. |
85610 |
85662 |
epiteza |
212,28 |
63,39 |
275,67 |
|
9. |
85625 |
85663 |
opturator |
95,53 |
25,21 |
120,74 |
|
10. |
85626 |
85664 |
resekcijska proteza |
1.525,54 |
202,42 |
1.727,96 |
|
11. |
52464 |
52490 |
reparatura ortod. uređaja (koji se skidaju) bez ili samo s jednim novim elementom |
37,15 |
20,4 |
57,55 |
|
12. |
52465 |
52489 |
reparatura ortod. uređaja (koji se skidaju) s dva ili više novih elemenata |
37,15 |
20,4 |
57,55 |
«
Članak 10.
U članku 47. stavak 1. mijenja se i glasi:
»Za pruženu zdravstvenu zaštitu koja je posljedica bolesti, tjelesne ozljede prouzročene od strane druge osobe i prometne nesreće prouzročene uporabom vozila inozemne registracije ugovorna zdravstvena ustanova, odnosno ugovorni zdravstveni radnici privatne prakse obvezni su ispostavljati pojedinačne račune Zavodu radi provedbe postupaka naknade štete u skladu s odredbom članka 113. i 118. Zakona.«
Članak 11.
Iza članka 60. dodaju se novi članci 60.a i 60.b koji glase:
»Članak 60.a
Odredbe članka 43.d ove Odluke primjenjuju se kada se za to steknu uvjeti, a najkasnije od 1. svibnja 2009. godine.
Članak 60.b
Za provođenje preventivnih pregleda iz članka 43.e ove Odluke kao i za rad u grupnoj praksi iz članka 43.f ove Odluke ugovorni doktori medicine sklapaju ugovore s mjerodavnim domom zdravlja kada se za to steknu uvjeti, a najkasnije od 1. svibnja 2009. godine.
Zavod će do stjecanja uvjeta iz stavka 1. ovog članka ugovarati s doktorima medicine provođenje preventivnih pregleda u skladu s člankom 43.e stavkom 2. i 3. ove Odluke.
Odredbe članka 43.e stavka 4. ove Odluke ne primjenjuju se dok se ne steknu uvjeti iz stavka 1. ovog članka.«
Članak 12.
Ova Odluka objavljuje se u »Narodnim novinama«, a primjenjuje se od 1. siječnja 2009. godine.
Klasa: 025-04/09-01/8
Urbroj: 338-01-01-09-1
Zagreb, 9. siječnja 2009.
Predsjednik
Upravnog vijeća Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje
Dražen Jurković, dr. med., v. r.