NN 64/2008 (4.6.2008.), Pravilnik o izmjenama i dopunama Pravilnika o uvjetima i načinu ostvarivanja prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja za bolničko liječenje medicinskom rehabilitacijom i fizikalnom terapijom u kući
HRVATSKI ZAVOD ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE
2202
Na osnovi članka 138., a u svezi s člankom 139. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju (»Narodne novine« broj 85/06., 105/06., 118/06., 77/07., 111/07. i 35/08.) i članka 19. Statuta Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (»Narodne novine« broj 16/02., 24/02. i 58/03.) Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje na 56. sjednici održanoj 27. svibnja 2008. godine donijelo je
PRAVILNIK O IZMJENAMA I DOPUNAMA PRAVILNIKA O UVJETIMA I NAČINU OSTVARIVANJA PRAVA IZ OBVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA ZA BOLNIČKO LIJEČENJE MEDICINSKOM REHABILITACIJOM I FIZIKALNOM TERAPIJOM U KUĆI
Članak 1.
U Pravilniku o uvjetima i načinu ostvarivanja prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja za bolničko liječenje medicinskom rehabilitacijom i fizikalnom terapijom u kući (»Narodne novine« broj 46/07. –
pročišćeni tekst) Popis bolesti, bolesnih stanja i posljedica ozljeda za odobravanje bolničke medicinske rehabilitacije iz članka 2. stavka 3. Pravilnika zamjenjuje se novim Popisom bolesti, bolesnih stanja i posljedica ozljeda za odobravanje bolničke medicinske rehabilitacije koji je sastavni dio ovog Pravilnika.
Članak 2.
U članku 7. stavak 3. mijenja se i glasi:
»Prijedlog za provođenje fizikalne terapije u kući osigurane osobe daje izabrani doktor primarne zdravstvene zaštite na osnovi mišljenja i nalaza doktora specijalista odgovarajuće specijalnosti, koje je dano nakon izvršenog specijalističkog pregleda osigurane osobe u bolničkoj, odnosno specijalističko-konzilijarnoj zdravstvenoj ustanovi odnosno specijalističkoj ordinaciji. U nalazu doktor specijalist odgovarajuće specijalnosti obvezno određuje vrstu postupaka za fizikalnu terapiju u kući na osnovi postupaka navedenih u Popisu postupaka za fizikalnu terapiju u kući koji je sastavni dio ovog Pravilnika«
Iza stavka 3. dodaje se novi stavak 4. koji glasi:
»Popis iz stavka 3. ovog članka sadrži:
– šifru postupka
– naziv postupka.«
Članak 3.
U članku 17. stavku 3. iza teksta: »15 dana« dodaje se tekst: »(15 dolazaka)«.
Iza stavka 4. dodaje se novi stavak 5. koji glasi
»Ugovorni privatni zdravstveni radnik, odnosno ugovorna zdravstvena ustanova obvezna je fizikalnu terapiju u kući bolesnika provoditi kontinuirano u skladu s odobrenjem liječničkog povjerenstva.«
Članak 4.
Ovaj Pravilnik stupa na snagu osmog dana od dana objave u »Narodnim novinama«.
Klasa: 025-04/08-01/148
Urbroj: 338-01-01-08-1
Zagreb, 27. svibnja 2008.
Predsjednik
Upravnog vijeća Hrvatskog zavoda
za zdravstveno osiguranje
prim. Stjepan Bačić, dr. med., v. r.
POPIS BOLESTI, BOLESNIH STANJA I POSLJEDICA OZLJEDA
za odobravanje bolničke medicinske rehabilitacije
|
Šifra
|
Dijagnoza bolesti, stanja i ozljeda |
Specijalnost
|
|
|
|
BOLESTI ŽIVČANOG SUSTAVA |
||||
|
G12.2 |
Amiotrofična lateralna skleroza |
neurolog, fizijatar |
otpusno pismo, povijest bolesti s iscrpnim neurološkim nalazom, funkcionalni status, Barthelov indeks |
početna kod premještaja, održavajuća rehabilitacija samo s teškim ispadima sustava za kretanje |
|
G35
|
Sclerosis multiplex |
neurolog, fizijatar |
otpusno pismo, povijest bolesti s iscrpnim neurološkim nalazom, funkcionalni status, Barthelov indeks |
početna kod premještaja, održavajuća rehabilitacija samo s teškim ispadima sustava za kretanje |
|
G36
|
Devicova bolest
|
neurolog, fizijatar |
otpusno pismo, povijest bolesti s iscrpnim neurološkim nalazom, funkcionalni status, Barthelov indeks |
početna kod premještaja, održavajuća rehabilitacija samo s teškim ispadima sustava za kretanje |
|
G60
|
Spinocerebelarne hereditarne bolesti
|
neurolog, fizijatar
|
otpusno pismo, povijest bolesti s iscrpnim neurološkim nalazom, funkcionalni status, Barthelov indeks |
početna kod premještaja, održavajuća rehabilitacija samo s teškim ispadima sustava za kretanje |
|
G61 |
Polyradiculomyelitis tipa Guillain – Barre |
neurolog, fizijatar |
otpusno pismo, povijest bolesti s iscrpnim neurološkim nalazom, funkcionalni status, Barthelov indeks |
|
|
G63.3
|
Porfirija |
neurolog, fizijatar |
otpusno pismo, povijest bolesti s iscrpnim neurološkim nalazom, funkcionalni status, Barthelov indeks |
|
|
G71.0
|
Dystrophia musculorum |
neurolog, fizijatar |
otpusno pismo, povijest bolesti s iscrpnim neurološkim nalazom, funkcionalni status, Barthelov indeks |
početna kod premještaja, održavajuća rehabilitacija samo s teškim ispadima sustava za kretanje |
|
G80
|
Infantilna cerebralna paraliza
|
pedijatar, neurolog, fizijatar
|
otpusno pismo, povijest bolesti s iscrpnim neurološkim nalazom, funkcionalni status, Barthelov indeks
|
početna kod premještaja, održavajuća kod djece do osamnaeste godine, odrasli samo nakon korekcijskih operativnih zahvata |
|
G81
|
Hemiplegija ili teška hemipareza od III. do IV. stupnja |
neurolog, neurokirurg, fizijatar |
otpusno pismo, povijest bolesti s iscrpnim neurološkim nalazom, funkcionalni status, Barthelov indeks |
početna kod premještaja, iza isteka akutne faze, odnosno nakon operativnog liječenja |
|
G82
|
Paraplegija, tetraplegija, teška parapareza ili tetrapareza od III. do IV. stupnja |
neurolog, neurokirurg, fizijatar |
otpusno pismo, povijest bolesti s iscrpnim neurološkim nalazom, funkcionalni status, Barthelov indeks |
početna po isteku akutne faze, odnosno poslije operativnog zahvata, održavajuća rehabilitacija ovisno o Barthelovom indeksu |
|
G95.2
|
Degenerativno-kompresivne lezije kralježnične moždine, s motoričkim deficitom |
neurolog, neurokirurg, fizijatar |
otpusno pismo, povijest bolesti s iscrpnim neurološkim nalazom, funkcionalni status, Barthelov indeks |
početna po isteku akutne faze, odnosno poslije operativnog zahvata ili neuspjele konzervativne terapije |
|
R40.2
|
Coma cerebri vigile
|
neurokirurg, anesteziolog, neurolog |
povijest bolesti, razina svijesti prema »Glasgow coma scale« i »Rancho« razina kognitivnih funkcija |
početna kod premještaja, trajanje rehabilitacije iznimno do šest mjeseci |
|
|
||||
|
M05
|
Arthritis rheumatoloides II. i III. stadij i ostale sistemske bolesti veziva |
reumatolog, fizijatar |
otpusno pismo, povijest bolesti s iscrpnim neurološkim nalazom, funkcionalni status, Barthelov indeks |
početna kod premještaja i održavajuća rehabilitacija ovisno o funkcionalnom statusu |
|
M06.8
|
Reiterov sindrom II. i III. stadij |
reumatolog, fizijatar |
otpusno pismo, povijest bolesti s iscrpnim neurološkim nalazom, funkcionalni status, Barthelov indeks |
početna kod premještaja i održavajuća rehabilitacija ovisno o funkcionalnom statusu |
|
M06.8
|
Reaktivni arthritis II. i III. stadij |
reumatolog, fizijatar |
otpusno pismo, povijest bolesti s iscrpnim neurološkim nalazom, funkcionalni status, Barthelov indeks |
početna kod premještaja i održavajuća rehabilitacija ovisno o funkcionalnom statusu |
|
M07 |
Arthritis psoriatica |
reumatolog, fizijatar |
otpusno pismo, povijest bolesti, funkcionalni status |
održavajuća rehabilitacija ovisno o funkcionalnom statusu |
|
M08
|
Juvenilni artritis
|
reumatolog, pedijatar
|
otpusno pismo, povijest bolesti, funkcionalni status
|
početna kod premještaja i održavajuća rehabilitacija ovisno o funkcionalnom statusu |
|
M23
|
Unutrašnje ozljede koljena |
ortoped, fizijatar |
otpusno pismo, povijest bolesti, funkcionalni status |
početna jedanput nakon operacije ovisno o funkcionalnom statusu |
|
M41 |
Skolioza i kifoskolioza |
ortoped, fizijatar |
otpusno pismo, povijest bolesti, funkcionalni status |
početna jedanput nakon operacije, a održavajuća rehabilitacija ovisno o funkcionalnom statusu |
|
M45
|
Spondylitis ankylosans
|
reumatolog, fizijatar
|
otpusno pismo, povijest bolesti, funkcionalni status
|
početna kod premještaja i održavajuća rehabilitacija ovisno o funkcionalnom statusu |
|
M96.9
|
Stanje nakon operativnih postupaka – kralježnica – kuk – bedrena kost – koljeno – kosti potkoljenice – skočni zglob |
ortoped, kirurg,
|
otpusno pismo, povijest bolesti, funkcionalni status |
početna jedanput nakon operacije, a održavajuća rehabilitacija ovisno o funkcionalnom statusu |
|
Z89
|
Stečeni gubitak udova (amputacije)
|
kirurg, ortoped, fizijatar
|
otpusno pismo, povijest bolesti, funkcionalni status
|
početna kod premještaja* i održavajuća rehabilitacija ovisno o funkcionalnom statusu |
|
Z96.6
|
Prisutnost funkcionalnih implantata (kuk i koljeno, totalna i djelomična endoproteza) |
kirurg, ortoped, fizijatar |
otpusno pismo, povijest bolesti, funkcionalni status |
početna kod premještaja i održavajuća rehabilitacija ovisno o funkcionalnom statusu |
|
|
||||
|
S12
|
Prijelom vratnog kralješka s neurološkim ispadima |
neurokirurg, kirurg, traumatolog,
|
otpusno pismo, povijest bolesti, funkcionalni status |
početna kod premještaja po isteku akutne faze |
|
S22.0 |
Prijelom torakalnog kralješka s neurološkim ispadima |
neurokirurg, kirurg, traumatolog,
|
otpusno pismo, povijest bolesti, funkcionalni status
|
početna kod premještaja po isteku akutne faze
|
|
S32
|
Prijelom lumbalne kralježnice i zdjelice s neurološkim ispadima |
neurokirurg, kirurg, traumatolog,
|
otpusno pismo, povijest bolesti, funkcionalni status |
početna kod premještaja po isteku akutne faze |
|
S72 |
Prijelom bedrene kosti |
kirurg, traumatolog, ortoped, fizijatar |
otpusno pismo, povijest bolesti, funkcionalni status |
početna nakon prijeloma ovisno o funkcionalnom statusu |
|
S82 izuzev S82.0 S82.4 |
Prijelom potkoljenice |
kirurg, traumatolog, ortoped, fizijatar |
otpusno pismo, povijest bolesti, funkcionalni status |
početna nakon prijeloma ovisno o funkcionalnom statusu |
|
|
||||
|
I21 |
Akutni infarkt miokarda |
internist kardiolog |
otpusno pismo, povijest bolesti, EKG, ergometrija |
početna kod premještaja poslije isteka akutne faze |
|
Z95
|
Stanja nakon operativnih zahvata (ugradnje srčane premosnice, ugradnje umjetnih valvula, PTCA, ugradnje stenta, transplantacije srca) |
kardiovaskul. kirurg, internist, kardiolog
|
otpusno pismo, povijest bolesti, EKG, ergometrija
|
početna kod premještaja poslije isteka akutne faze
|
|
|
||||
|
J44 |
Kronična opstruktivna plućna bolest |
pedijatar, internist, pulmolog |
povijest bolesti, spirometrija, acidobazni status, alergološka i imunološka obrada |
početna, odnosno održavajuća, samo djeca do 18. godine, ne više od jedanput u godini, ovisno o kliničkom statusu |
|
J45
|
Asthma bronchale
|
pedijatar, internist, pulmolog
|
povijest bolesti, spirometrija, acidobazni status, alergološka i imunološka obrada
|
početna, odnosno održavajuća, samo djeca do 18. godine, ne više od jedanput u godini, ovisno o kliničkom statusu |
______
* provodi se u specijaliziranim ustanovama osposobljenim za primjenu proteza
POPIS POSTUPAKA ZA FIZIKALNU TERAPIJU U KUĆI
|
Redni broj |
Šifra postupka |
NAZIV POSTUPKA |
|
1 |
86020 |
Omoti, oblozi. Terapeutska tehnika za lokalno zagrijavanje ili hlađenje tijela omotima i oblozima (kriopak, termopak, bez obzira na broj). |
|
2 |
86310 |
Elektrostimulacija. Terapeutska tehnika za umjetno pobudjivanje mišićne kontrakcije pomoću nisko frekventnih električnih struja jedne funkcionalne skupine i kotzove struje. |
|
3
|
86311
|
Terapija protiv bolova (diadinamske struje, interferentne struje, TENS i ultra podražajne struje. Metoda fizikalne terapije koja s nisko frekventnim strujama utječe na smanjenje boli, poboljšava prokrvljenost). |
|
4 |
92115 |
Dolazak u postupak zdravstvene njege/fizikalne terapije u kući bolesnika. |
|
5 |
93301 |
Fiziološka pomoć za kretanje. Učenje hodanja sa štakama, s potpornim longetama i drugim privremenim pomagalima. |
|
6 |
94301 |
Muskularna reedukacija, reedukacija neuromuskularnog sustava, kompletna. |
|
7 |
94302 |
Muskularna reedukacija, reedukacija neuromuskularnog sustava, djelomična. |
|
8 |
94303 |
Specifična neurofizioterapija (metoda po Bobathu, Vojti, itd.) s djetetom s cerebralnom paralizom. |
|
9 |
94320 |
Trening koordinacije i ravnoteže. Terapeutska tehnika za uspostavljanje usklađenih pokreta i držanja. |
|
10 |
94401 |
Trening hodanja. Upute za hodanje i trening različitih tehnika s protezom ili ortozom (uputa, trening). |
|
11 |
94402 |
Trening upotrebe pomagala za gornji ud. Uputa za upotrebu i trening s različitim tehnikama s protezom ili s ortozom. |
|
12 |
94403 |
Trening upotrebe pomagala i tehničkih sredstava za kretanje i komunikacije kod tjelesno teže pogođenih korisnika (vožnja s invalidskim kolicima, upotreba komunikacijskih pomagala i slično). |
|
13
|
94430
|
Učenje stajanja. Postavljanje na noge i stajanje, samostalno i/ili s potporom (prečke i sl.). Trening hodanja po stepenicama. Učenje stajanja ili hodanja kroz prepreke. Upute za hodanje i trening po stepenicama s držanjem ili bez njega uz pomoć fizioterapeuta ili bez njega. Učenje sjedanja i ustajanja. Uputa za sjedanje i ustajanje te trening sjedanja na različito visoku podlogu i ustajanje s nje (stolica, klupa, krevet i sl.). |
|
14 |
94460 |
Učenje padanja i ustajanja. Upute za bezopasan pad i trening bezopasnog pada i ustajanja s protezom ili ortozom. |
|
15 |
94551 |
Individualne vježbe za razgibavanje zglobova, za jačanje mišića i vježbe za izdržljivost. Individualne vježbe cijelog tijela. |
|
16 |
94552 |
Individualne vježbe za razgibavanje zglobova, za jačanje mišića i vježbe za izdržljivost. Individualne vježbe dijelova tijela. |
|
17 |
94640 |
Mobilizacija zglobova. Terapeutska tehnika mišićno-pasivnog pokretanja zgloba do dozvoljene granice pokretljivosti. |
|
18 |
94720 |
Respiracijski trening. Terapeutska metoda kojom postižemo bolju ventilaciju, jednakomjernu raspodjelu udahnutih plinova, ekonomičnost i opuštenost disanja. |
|
19 |
94730 |
Kardiovaskularni retrening. Terapeutska metoda za ponovnu stabilizaciju kardiovaskularnog sustava. |
|
20 |
94740 |
Fizioterapija za smanjivanje edema. Fizioterapeutska metoda koja s različitim tehnikama utječe na smanjenje edema (različiti položaji, pomagala). |