Objavljeno u NN 106/14 od 02.09.2014.:

HRVATSKI ZAVOD ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

Na osnovi članka 33. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju (»Narodne novine« broj 80/13. i 137/13.) i članka 26. točke 5. Statuta Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (»Narodne novine« broj 18/09., 33/10, 8/11., 18/13. i 1/14.) Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje na 65. sjednici održanoj 18. lipnja 2014. godine, uz suglasnost ministra zdravlja, a prema prethodno pribavljenom mišljenju nadležnih komora donijelo je

STANDARDE I NORMATIVE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE IZ OBVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA ZA 2014. GODINU

I. OPĆE ODREDBE

Članak 1.

Ovim Standardima i normativima, utvrđuju se za 2014. godinu, standardi i normativi zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja, iznos potrebnih sredstava u skladu s osiguranim sredstvima u Državnom proračunu Republike Hrvatske za 2014. godinu na poziciji pod šifrom A812012 i A812023, popis vrsta i broja terapijskih i dijagnostičkih postupaka po osiguranoj osobi, kao i način ostvarivanja prava osiguranih osoba na zdravstvenu zaštitu iz obveznoga zdravstvenog osiguranja.

Standardi i normativi iz stavka 1. ovog članka utvrđeni su u skladu s demografskom strukturom, epidemiološkim pokazateljima, zdravstvenim potrebama osiguranih osoba Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: osigurane osobe), raspoloživim zdravstvenim kapacitetima i osiguranim financijskim sredstvima.

Članak 2.

Standardi i normativi zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja utvrđeni ovim Standardima i normativima kao i posebnim aktima Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Zavod) kojima se utvrđuju pojedini oblici zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja čine standard zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja koji se plaća iz sredstva Zavoda (u daljnjem tekstu: standard).

Standard zdravstvene zaštite osigurane osobe ostvaruju kroz ugovorne djelatnosti u zdravstvenim ustanovama i kod privatnih zdravstvenih radnika s kojima je Zavod sklopio ugovore o provođenju zdravstvene zaštite (u daljnjem tekstu: ugovorni partneri Zavoda), na način i pod uvjetima utvrđenim Zakonom o obveznom zdravstvenom osiguranju (u daljnjem tekstu: Zakon), Pravilnikom o uvjetima i načinu ostvarivanja prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja (u daljnjem tekstu: Pravilnik o ostvarivanju prava) i drugim općim aktima Zavoda.

II. STANDARDI I NORMATIVI ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

1. Novčana vrijednost standarda

Članak 3.

Novčana vrijednost standarda za 2014. godinu utvrđena je u ukupnom godišnjem iznosu sredstava za pojedina prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja kako slijedi:

*u iznos su uključena sredstva koja se bolničkim zdravstvenim ustanovama plaćaju izvan maksimalno utvrđenog iznosa novčanih sredstava

** uključena sredstva s interne pozicije »Inzulinske pumpe«.

1.1. Primarna zdravstvena zaštita

Članak 4.

Standard u primarnoj zdravstvenoj zaštiti utvrđen je u Odluci o osnovama za sklapanje ugovara o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja (u daljnjem tekstu: Odluka o osnovama) prema:

– popisu dijagnostičko-terapijskih postupaka koji se provode u sklopu ugovorenih primarnih djelatnosti

– popisu dijagnostičkih i terapijskih postupaka iz Odluke o utvrđivanju Popisa dijagnostičkih i terapijskih postupaka u zdravstvenim djelatnostima – vremenski i kadrovski normativi (u daljnjem tekstu: Popis postupaka)

– standardnom broju osiguranih osoba po pojedinom timu u djelatnostima primarne zdravstvene zaštite.

Standard u djelatnosti medicine rada utvrđen je u posebnim propisima kojima se uređuje zaštita zdravlja na radu u svezi provođenja periodičnih pregleda za radna mjesta s posebnim uvjetima rada.

Članak 5.

U djelatnostima: opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite, predškolske djece, zdravstvene zaštite žena i dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne) utvrđuje se standardni broj dijagnostičko– terapijskih postupaka po osiguranoj osobi kao i standardni iznos sredstava za te postupke po osiguranoj osobi za pojedinu djelatnost, kako slijedi:

Članak 6.

U djelatnostima: zdravstvene njege u kući, patronažne zdravstvene zaštite, primarne laboratorijske dijagnostike, hitne medicine, sanitetskog prijevoza, higijensko-epidemiološke zdravstvene zaštite, preventivno-odgojnih mjera za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenta, javnog zdravstva, zdravstvene zaštite mentalnog zdravlja, prevencije i izvanbolničkog liječenja ovisnosti i ljekarništva utvrđuje se standardni iznos sredstva po osiguranoj osobi za pojedine djelatnosti kako slijedi:

1.2. Specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita

Članak 7.

Standard u specijalističko-konzilijarnoj zdravstvenoj zaštiti utvrđuje se prema:

– popisu i standardnom broju dijagnostičko-terapijskih postupaka (u daljnjem tekstu: DTP postupak) koji se provode u sklopu ugovorenih specijalističko-konzilijarnih djelatnosti

– popisu i standardnom broju dijagnostičkih i terapijskih postupaka (u daljnjem tekstu: postupci) koji se provode u sklopu ugovorenih specijalističko-konzilijarnih djelatnosti

– kategorizaciji anomalija u djelatnosti ortodoncije.

Članak 8.

Popis DTP postupaka i postupaka koji se provode u sklopu ugovorenih specijalističko-konzilijarnih djelatnosti utvrđen je Odlukom o osnovama i Popisom postupaka

Standard kategorizacije ortodontskih anomalija utvrđen je u skladu s Pravilnikom o dentalnoj zdravstvenoj zaštiti iz obveznog zdravstvenog osiguranja.

Članak 9.

Standardni broj DTP postupaka iz Odluke o osnovama (u daljnjem tekstu: DTP postupak) na 100.000 osiguranih osoba i standardni broj postupaka iz Popisa postupaka na 100.000 osiguranih osoba, utvrđuje se kako slijedi:

Standard DTP postupaka

Standard postupaka iz Popisa postupaka

1.3. Bolnička – zdravstvena zaštita

Članak 10.

Standard u bolničkoj zdravstvenoj zaštiti utvrđen je prema: broju postelja, standardu za anesteziologiju i reanimatologiju, standardnom broju dijagnostičko-terapijskih skupina u koje se razvrstavaju bolesnici koji imaju sličnu bolničku potrošnju i slične kliničke osobitosti i osnovne vrijednosti (u daljnjem tekstu: DTS kategorija) i standardnom broju dana bolničkog liječenja (u daljnjem tekstu: DBL)

Članak 11.

Standard potrebnog broja postelja za dugotrajno liječenje i palijativnu skrb kao i liječenje bolesnika oboljelih od akutnih i kroničnih bolesti utvrđen je Mrežom javne zdravstvene službe.

Standard za anesteziologiju i reanimatologiju sa središnjom jedinicom intenzivnog liječenja utvrđuje se do 3% od ukupnog broja postelja za opće bolnice, a do 5% od ukupnog broja postelja za kliničke bolnice.

Članak 12.

Standardni broj DTS kategorija na 100.000 osiguranih osoba i standardan broj DBL-a na 100.000 osiguranih osoba utvrđuje se kako slijedi:

Standard DTS kategorija

Standard DBL-a

1.4. Ostali standardi i normativi zdravstvene zaštite

Članak 13.

Standard prava na lijekove iz Osnovne i Dopunske liste lijekova Zavoda utvrđen je Zakonom, Odlukom o utvrđivanju Osnovne liste lijekova Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje, Odlukom o utvrđivanju Dopunske liste lijekova Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranja, Odlukom o utvrđivanju popisa posebno skupih lijekova utvrđenih Odlukom o utvrđivanju Osnovne liste lijekova Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje, Pravilnikom o ostvarivanju prava i posebnim općim aktom Zavoda kojima su utvrđeni uvjeti za propisivanje i izdavanje lijekova na recept.

Članak 14.

Standard prava na ortopedska i druga pomagala osiguranim osobama Zavoda utvrđen je posebnim općim aktom Zavoda o ortopedskim i drugim pomagalima.

Članak 15.

Standard prava na dentalna pomagala utvrđen je općim aktom Zavoda o dentalnoj zdravstvenoj zaštiti.

Članak 16.

Standard prava na zdravstvenu zaštitu u inozemstvu utvrđen je propisima Europske unije o koordinaciji sustava socijalne sigurnosti, Direktivom 2011/24/EU, međunarodnim ugovorima o socijalnom osiguranju kojima su uređena pitanja korištenja zdravstvene zaštite, Zakonom i posebnim općim aktom Zavoda o korištenju prekogranične zdravstvene zaštite.

III. NAČIN OSTVARIVANJA PRAVA OSIGURANIH OSOBA NA ZDRAVSTVENU ZAŠTITU

Članak 17.

Način ostvarivanja prava osiguranih osoba na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstveno osiguranja utvrđen je Pravilnikom o ostvarivanju prava.

IV. ZAVRŠNE ODREDBE

Članak 18.

Ovi Standardi i normativi stupaju na snagu osmoga dana od dana objave u »Narodnim novinama«.

Klasa: 025-04/14-01/161

Ur.broj: 338-01-01-14-1

Zagreb, 18. lipnja 2014.

Predsjednik

Upravnog vijeća Hrvatskog zavoda

za zdravstveno osiguranje

prim. mr. sc. Marijan Cesarik, dr. med., v. r.